Lösemi, kan ve kemik iliğindeki hücreleri etkileyen bir kanser türüdür. Kanserin ne kadar hızlı büyüdüğüne (akut veya kronik) ve etkilenen hücre türlerine (lenfositik ve miyeloid) göre sınıflandırılır.
Lösemi için çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Ancak bazen kanser tedaviden sonra tekrar ortaya çıkabilir. Buna nüks denir. Birçok lösemi tipinde nüksler nadir değildir.
Bu yazıda, lösemi nükslerinin ne olduğu, neden olabileceği ve dikkat edilmesi gereken belirti ve semptomlar hakkında daha derine ineceğiz.
Lösemi nüksleri nelerdir?
Nüks, başarılı bir tedaviden sonra kanserin geri dönmesidir. Ayrıca buna kanser nüksü dendiğini de görebilirsiniz. Bir kişinin nüksetme olasılığı lösemi tipine göre değişebilir.
Akut lenfositik lösemi (ALL)
ALL, B hücreleri veya T hücreleri gibi lenfositleri etkileyen bir lösemi türüdür. ALL’de, vücut çok fazla anormal lenfosit ve ayrıca bu hücrelerin patlama adı verilen olgunlaşmamış versiyonlarını üretir.
ALL en sık çocuklarda görülür. Aslında, bu yaş grubundaki en yaygın lösemi türüdür ve çocuklarda ve ergenlerde görülen 4 lösemiden yaklaşık 3’ünü oluşturur. Bu daha az yaygın olmasına rağmen, yetişkinler de TÜMÜ geliştirebilir.
Genel olarak, ALL’li kişilerin yaklaşık yüzde 10 ila 20’sinde bir nüksetme olacaktır. Bu genellikle ilk tedaviden sonraki 2 yıl içinde olur. ALL’li yetişkinlerin, çocuklara göre (yüzde 10) nüksetme olasılığı daha yüksektir (yüzde 50).
Akut miyeloid lösemi (AML)
AML, miyeloid kök hücrelerden gelen beyaz kan hücrelerini etkileyen bir lösemi türüdür. AML’de, bu beyaz kan hücrelerinin olgunlaşmamış versiyonları büyümeye ve kontrol dışı bölünmeye başlar.
AML hem çocuklarda hem de yetişkinlerde ortaya çıkabilir. ALL’den sonra AML, çocuklarda en sık görülen lösemi türüdür ve bu yaş grubundaki diğer lösemi tanılarının çoğunu oluşturur.
AML’li bireylerin yaklaşık yüzde 50’si bir nüks yaşayacaktır. Bu, ilk tedaviden sonra birkaç ay ila birkaç yıl arasında herhangi bir yerde olabilir ve çoğu nüks ilk tedaviden 2 ila 3 yıl sonra meydana gelir.
Kronik lenfositik lösemi (KLL)
ALL gibi, KLL de anormal lenfositlerin veya patlamaların üretilmesine neden olur. Ancak, kronik bir lösemidir, yani daha yavaş ilerler. KLL yetişkinlerde en sık görülen lösemi türüdür, ancak çocuklarda nadirdir.
KLL’li çoğu insanın zaman içinde bir noktada nüksetmesi beklenir. Kanser 6 ay veya daha uzun bir süre sonra tedaviye yanıt vermeyi bıraktığında bir KLL nüksü meydana gelir. Bu genellikle tedaviye başladıktan sonraki ilk 5 yıl içinde olur.
Kronik miyeloid lösemi (KML)
AML’ye benzer şekilde, KML miyeloid kök hücrelerden çok fazla olgunlaşmamış beyaz kan hücresinin üretilmesini içerir. Ayrıca kroniktir ve AML’den daha yavaş ilerler. KML tipik olarak yaşlı erişkinlerde görülür ve çocuklarda nadirdir.
KML’li bireylerin yaklaşık yüzde 60’ı tedaviyi bıraktıktan sonra nüks edecek ve tedaviyi bıraktıktan sonraki 6 ay içinde birçok nüks meydana gelecektir.
Lösemi nüksünün belirti ve semptomları nelerdir?
Çoğu zaman, lösemi nükslerinin semptomları, ilk teşhis edildiği zamankine çok benzer. Aranacak bazı belirtiler şunlardır:
- tükenmişlik
- ateş
- gece terlemeleri
- kolay morarma veya kanama
- kemiklerde veya eklemlerde ağrı
- şişmiş lenf düğümleri
- sık enfeksiyonlar
- anemi
- karın ağrısı
- iştah azalması
- kasıtsız kilo kaybı
- baş ağrısı
- nefes darlığı
Nüksler neden olur ve onları ne tetikleyebilir?
Genel olarak konuşursak, bir lösemi nüksetmesine neden olan kesin mekanizmalar tam olarak anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, löseminin nüks etmesinin çeşitli nedenleri vardır. Bazı örnekler şunları içerir:
- ilk tedavi kanserli hücrelerin tamamını çıkarmamış olabilir
- kanser ilk tedavinize direnç geliştirmiş olabilir
- kanser vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabilir ve başlangıçta tespit edilmemiş olabilir
Ek olarak, lösemi teşhisi konduğunuzda, prognozunuz ve nüks riskiniz tipik olarak değerlendirilir. Nüks riski ile ilişkili bazı faktörler şunları içerebilir:
- Genetik değişiklikler. Belirli genetik değişikliklere sahip olmak, bireyin tedavisini ve görünümünü belirlemede önemli bir faktördür. Bu nedenle, belirli genetik değişikliklerin varlığı, bir bireyin nüks riskini de öngörebilir.
- Kan hücresi sayımı. Lösemili kişilerde, bazı kan hücresi türleri veya patlama adı verilen olgunlaşmamış hücreler daha yüksek seviyelerde bulunur. Tanı sırasında daha yüksek kan hücresi sayımına sahip olmak, nüks riskini artırabilir.
- Yaş. Löseminin tipine bağlı olarak belli bir yaşta olmak nüks riskini artırır. Örneğin, ALL’de 1 yaşın altındaki ve 9 yaşın üzerindeki çocukların nüksetme riski yüksektir.
Lösemi geri döndüğünde nasıl tedavi edilir?
Nükseden lösemi için önerilen tedavi türü, spesifik lösemi tipine ve ayrıca çeşitli diğer faktörlere bağlı olabilir.
ALL nüks tedavisi
Nükseden ALL kemoterapi ile tedavi edilebilir. Bu tur genellikle ilk tedavi sırasında olduğundan daha yoğun olacaktır.
Bununla birlikte, tek başına kemoterapiden daha fazlasına ihtiyacınız olabilir. Tek başına kemoterapiye iyi yanıt vermeme riskiniz daha yüksekse, yaşınıza ve genel sağlığınıza bağlı olarak size kök hücre nakli önerilebilir.
Belirli ALL tipleri için veya belirli genetik değişiklikler varsa immünoterapi ilaçları verilebilir. Bazı örnekler şunları içerir:
- B-hücresi ALL için blinatumomab (Blincyto)
- B-hücresi ALL için inotuzumab ozogamisin (Besponsa)
- Philadelphia kromozomu için pozitif olan TÜM için imatinib (Gleevec)
Nükseden ALL için önerilebilecek daha yeni bir tedavi, CAR T-hücre tedavisi adı verilen bir immünoterapi türüdür. Bu tedaviye tisagenlecleucel (Kymriah) denir.
AML nüksü tedavisi
Nükseden AML de daha yoğun kemoterapi ile tedavi edilebilir. Ek olarak, yaşınız ve genel sağlığınız gibi faktörlere bağlı olarak kök hücre nakli önerilebilir.
Nükseden AML için bir başka potansiyel tedavi seçeneği, gemtuzumab ozogamisin (Mylotarg) ilacı ile immünoterapidir.
Bazı genetik değişikliklerle ilişkili nükseden AML için bazı hedefe yönelik tedavi türleri kullanılabilir. Bunlar şunları içerir:
- FLT3 genindeki değişiklikler için gilteritinib (Xospata)
- IDH1 genindeki değişiklikler için ivosidenib (Tibsovo)
- IDH2 genindeki değişiklikler için enasidenib (Idhifa)
KLL nüksü tedavisi
KLL için birinci basamak tedavi genellikle farklı tedavilerin bir kombinasyonudur. Bunlar, immünoterapi (monoklonal antikorlar), hedefe yönelik tedavi ilaçları veya kemoterapiyi içerebilir.
İlk tedaviden sonra remisyon en az birkaç yıl sürdüyse, tekrarlayan KLL için aynı tedavi kombinasyonu tekrar kullanılabilir. Ancak bazen bunun yerine farklı bir ikinci basamak tedavi kombinasyonu kullanılabilir.
Bazı nükseden KLL vakalarında bir kök hücre nakli de önerilebilir.
KML nüksü tedavisi
Başlangıç tedavisine benzer şekilde, KML nüksü de tirozin kinaz inhibitörleri (TKI’ler) adı verilen hedefe yönelik tedavi ilaçları ile tedavi edilir. Bununla birlikte, onkoloğunuzun dozu artırmanızı veya farklı bir TKI’ye geçmenizi önermesi mümkündür.
Tekrarlayan CML için bazı TKI örnekleri şunlardır:
- imatinib (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- dasatinib (Sprycel)
- bosutinib (Bosulif)
Genel olarak konuşursak, TKI’lerle tedavi, tekrarlayan KML için oldukça etkili olabilir. Ancak bazı kanserler, özellikle hastalığın ilerleyen dönemlerinde bu ilaçlara karşı direnç geliştirebilir. Bu durumda kök hücre nakli önerilebilir.
TKİ veya kök hücre nakli ile tedavi edilemeyenlerde kemoterapi kullanılabilir. Kemoterapi tedavisi, yüksek beyaz kan hücresi sayısını düşürmeye yardımcı olabilir.
Lösemi nüksü olan birinin görünümü nedir?
Nükseden lösemili birinin görünümünü çeşitli faktörler etkileyebilir. İçerirler:
- lösemi türü
- Spesifik genetik değişikliklerin mevcut olup olmadığı
- Halihazırda kullanılmış olan tedavi türleri
- önceki remisyonların uzunluğu
- löseminizin evresi veya evresi
- yaşınız
- genel sağlığınız
Genel olarak konuşursak, tekrarlayan akut lösemilerin görünümü zayıf olabilir:
-
HERŞEY. Çocuklarda, ilk relapstan sonraki 5 yıllık genel sağkalım oranı yaklaşık yüzde 50’dir. ALL nüks eden erişkinlerde görünüm daha kötüdür ve 5 yıllık sağkalım oranı
yüzde 10 . - AML. Çocuklarda, 3 ila 5 yıl arasında tekrarlayan AML için genel sağkalım oranı yaklaşık yüzde 40’tır. Yetişkinlerde, kişinin risk düzeyine bağlı olarak toplam 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 46’ya kadar çıkabilir.
Tedavideki ilerlemeler nedeniyle, kronik lösemili birçok insan, nüks etmiş olsalar bile nispeten normal bir yaşam beklentisine sahip olabilir. Örneğin, KLL ve KML için 10 yıllık sağkalım oranının sırasıyla yüzde 85 ve yüzde 80 ila 95 olduğu tahmin edilmektedir.
Nükseden kronik lösemiler için daha kötü bir görünüme işaret edebilecek bazı faktörler şunlardır:
- Remisyon uzunluğu. Remisyonunuzun uzunluğu, görünümünüzü tahmin etmede önemli olabilir. Örneğin, KLL’de, 3 yıldan az süren ilk remisyona sahip bireyler, daha uzun remisyona sahip olanlardan daha kötü bir görünüme sahiptir.
- Faz. Lösemi evreniz KML ile özellikle önemlidir. Örneğin, nüks sırasında hızlanmış veya patlama aşamasında olan KML’de görünüm genellikle daha kötüdür.
Lösemi için görünüm istatistiklerini tartışırken, bu sayıların bireysel deneyimleri yansıtmadığını akılda tutmak önemlidir. Ayrıca, genel görünümünüzü iyileştirebilecek tedavide yeni gelişmeler yapılmaya devam edilmektedir.
Alt çizgi
Nüks, tedaviden sonra kanserin geri gelmesidir. Nüksler, birçok lösemi türünde nispeten yaygındır. İlk tedavi tüm kanser hücrelerini ortadan kaldırmazsa veya kanser hücreleri tedaviye dirençli hale gelirse ortaya çıkabilirler.
Nükseden lösemi için çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Bazı örnekler arasında immünoterapi, kök hücre nakli veya kemoterapi bulunur.
Sizin için önerilen kesin tedavi birçok faktöre bağlı olacaktır. Bunlar bireysel (yaş, genel sağlık, kişisel tercih) veya kanserinizle ilgili (tip, evre, genetik) olabilir.
Daha önce lösemi tedavisi gördüyseniz ve olası bir nüksetme belirtileri fark ettiyseniz, bunları mümkün olan en kısa sürede onkoloğunuzla görüşün. Belirtilerinizi değerlendirebilir ve uygun tedaviyi alabilmeniz için bir nüksetme olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için sizi daha fazla test için yönlendirebilirler.
