- Kaiser Permanente, Medicare Advantage planları ve diş, görme ve işitme faydalarını içeren ek Advantage Plus planı sunar.
- Planlar, büyük ölçüde batı kıyısında olmak üzere sekiz bölgeye ayrılmıştır.
- Kaiser planlarının birçoğu, Medicare Advantage planı için en yüksek derece olan beş yıldızlı derecelendirmedir.
Kaiser Permanente, 1945’ten beri Amerika Birleşik Devletleri’nde faaliyet gösteriyor ve 2019 yılında sağlık planlarına katılan 12.2 milyondan fazla Amerikalıya sahipti. Dergideki bir makaleye göre, kuruluşun kalitesi ve verimliliği ile sıklıkla not edilen benzersiz bir modeli var.
Kaiser kuruluşunun ne tür Medicare Advantage planlarının sunduğu ve onları nerede bulabileceğiniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.
Kaiser Medicare Avantaj planları nelerdir?
Aşağıdakiler, Kaiser Permanente Medicare Advantage planı tekliflerine örnektir. Kapsam düzeyleri genellikle seçilen plana ve bir kişinin yaşadığı bölgeye bağlıdır. Bu planları Medicare.gov’un plan bulucusunu kullanarak alışveriş yapabilirsiniz.
Kaiser Medicare Avantajı HMO Planları
Kaiser sağlık bakım organizasyonu (HMO) planları, önleyici bakım için ve ayrıca hasta olduğunuzda veya daha fazla tıbbi bakıma ihtiyaç duyduğunuzda, ağ içi bir birincil bakım doktoruna sahip olmanızı gerektiren planlardır. Özel bakıma ihtiyacınız varsa, birincil bakım sağlayıcınız sizi bir ağ içi uzmanına yönlendirebilir.
Bu hizmetlere ek olarak, Kaiser Medicare Advantage HMO planları genellikle SilverSneakers üyeliği gibi ek hizmetleri de içerir. Bu, katılımcı tesislerdeki egzersiz programlarına ve çeşitli ev fitness programlarına katılmanızı sağlar. Ayrıca, bir posta siparişi eczanesi içeren reçeteli ilaç kapsamı sunarlar.
Kaiser Medicare Advantage PPO Planları
Kaiser’in tercih ettiği sağlayıcı kuruluşu (PPO), ayrı sağlayıcıları (ve bunları görmek için sonraki maliyetleri) iki katmana planlar. Birincisi, size daha düşük cep maliyeti sağlayan “katılımcı sağlayıcı” dır. İkincisi, herhangi bir lisanslı sağlayıcıyı görebileceğiniz “katılımcı olmayan sağlayıcı” dır, ancak geri ödeme taleplerini göndermeden önce para ödemesi veya tam ön maliyetler ödemek zorunda kalabilir.
Bir PPO planı, bir uzmanı görmek için havale almanıza gerek olmaması nedeniyle bir HMO’dan farklıdır. Bununla birlikte, planlanmış bir ayakta tedavi ameliyatı, radyoloji prosedürü veya karmaşık laboratuvar çalışmanızdan önce Kaiser planı büyük olasılıkla ön sertifika gerektirecektir.
Kaiser Medicare Reçete Planları (Bölüm D planları)
Birçok Kaiser Medicare Advantage planı reçeteli ilaç kapsamını içermekle birlikte, reçeteli ilaç (Medicare Bölüm D) planlarını Kaiser’den ayrı olarak satın alabilirsiniz. Bunlar, reçeteleri katmanlara ayıran reçeteli bir “formüler” içerir. Düşük veya jenerik seviye ilaçlar en az pahalıdır, ancak premium katmanlar genellikle isim markalı ve daha pahalı ilaçlardır.
Kaiser’e bağlı eczaneleri veya Kaiser’in posta siparişi eczanesini seçmek genellikle maliyet tasarruflarını deneyimlemenin bir yoludur.
Diğer Kaiser Medicare planları
Kaiser, Medicare Advantage planına ekleyebileceğiniz bir “Advantage Plus” ek planı sunar. Advantage Plus seçeneği, mevcut planınızla elde ettiğiniz Medicare Advantage avantajlarının üstünde diş, ekstra görme ve işitme avantajlarını içerir.
Hangi devletler Kaiser Medicare Advantage planları sunuyor?
Kaiser şu anda aşağıdaki durumlarda Medicare Advantage planlarını sunmaktadır:
- Kaliforniya
- Kolorado
- Gürcistan
- Hawaii
- Maryland
- Oregon
- Virjinya
- Washington
- Washington DC
Planların bazıları bölgeye ve bölgeye göre değişir. Kaiser, plan tekliflerini aşağıdakileri içeren sekiz “yerel pazara” ayırır:
- Kolorado
- Gürcistan
- Hawaii
- Orta Atlantik
- Kuzey Kaliforniya
- Kuzey Batı: Washington, Orta Washington, Doğu Washington, Kıyı ve Olimpiyat bölgesi ve Puget Sound dahil
- Kuzey Batı: Portland, Eugene ve Salem, Oregon dahil; Vancouver, Washington ve Longview / Kelso, Washington
- Güney Kaliforniya
Kaiser Medicare Advantage planları hangi hizmetleri kapsamaktadır?
Kaiser Medicare Avantaj planları, hangi planı seçtiğinize ve nerede yaşadığınıza bağlı olarak farklı kapsama alanları sağlar. Bununla birlikte, bir planın neleri içerebileceğine dair bazı genel örnekler şunları içerir:
- Geleneksel Medicare Bölüm A ve Bölüm B: Medicare, orijinal Medicare ile aynı bakım yönlerini kapsayan bir Medicare Avantaj planı gerektirir. Yine de bir Kaiser Medicare Advantage planından hastane ve tıbbi yardımlar alacaksınız.
- Koruyucu bakım hizmetleri: genellikle kan basıncı, kolesterol ve kolorektal kanser taramaları dahil olmak üzere düşük maliyetle sunulur (50 yaşından büyük yetişkinler için).
- Temel işitme ve görme hizmetleri: Kaiser yılda bir rutin işitme sınavı ve yılda bir rutin göz muayenesi sağlayacaktır. Bununla birlikte, gözlük, işitme cihazları ve diğer ilgili sınavlar Advantage Plus planlarında sunulmaktadır.
Birçok plan önleyici fitness ve sağlıklı yaşam programları olan SilverSneakers programları da sunmaktadır.
Medicare Avantaj Planlarının maliyeti nedir?
Medicare.gov’un plan bulucusunu arayarak Medicare Advantage planlarını (yanı sıra Medicare Part D ve Medigap) de bulabilirsiniz. Aşağıda, ülke çapındaki bazı şehir örnekleri ve Kaiser Medicare Advantage planları için maliyetler yer almaktadır.
Belirli şehirlerde Kaiser Medicare Avantaj maliyetleri
| Kent | Yıldız derecesi | Aylık prim (ilaç kapsamı dahil) | Sağlık planı indirilebilir | İlaçtan düşülebilir | Cepten maksimum (ağ içi) | Copay / Coinsurance birincil doktoru | uzman | Kent |
| Atlanta, GA: Kaiser Senior Advantage Enhanced (HMO) |
5 yıldız | $ 71.00 | $ 0 | $ 0 | 4.000 $ | Ziyaret başına 3 ABD doları tutarında copay | Ziyaret başına 35 $ copay | Atlanta, GA |
| Denver, CO: Kaiser Kıdemli Avantaj Çekirdeği (HMO) | 5 yıldız | $ 0 | $ 0 | $ 225 | $ 4400 | Ziyaret başına 5 ABD doları tutarında copay | Ziyaret başına 50 $ copay | Denver, CO |
| Honolulu, HA: Kaiser Kıdemli Avantaj Temel (HMO) | 5 yıldız | $ 78 | $ 0 | $ 0 | $ 4.900 | Ziyaret başına 20 ABD doları tutarında copay | Ziyaret başına 45 $ copay | Honolulu, HA |
| Portland, OR: Kaiser Kıdemli Avantajı (HMO) | 4,5 yıldız | $ 127 | $ 0 | $ 0 | 2500 $ | Ziyaret başına 10 ABD doları tutarında copay | Ziyaret başına 25 ABD doları tutarında copay | Portland, OR, |
| Washington, DC: Kaiser Medicare Avantajı Standart DC (HMO) | 5 yıldız | 30 $ | $ 0 | $ 0 | $ 6,700 | Ziyaret başına 10 ABD doları tutarında copay | Ziyaret başına 40 ABD doları tutarında copay | Washington DC |
Bu plan maliyetlerinin, 2020’de 144.60 $ olan Medicare için B Bölümü primini içermediğini unutmayın.
Medicare Avantajı Nedir (Medicare Bölüm C)?
Medicare Avantajı veya Medicare Bölüm C, Medicare’in Medicare üyelerine hizmet vermek için özel bir sigorta şirketi ile sözleşme yaptığı orijinal Medicare’e bir alternatiftir.
Medicare Advantage planları, bazı ek hizmetlerin yanı sıra Medicare Bölüm A ve Bölüm B kapsamını da sağlayacaktır. Bunlar reçeteyle satılan ilaç kapsamı ve görme, işitme, dişçilik veya sağlık ve sağlıklı yaşam programlarını içerebilir.
HMO’lar ve PPO’lar yaygın Medicare Advantage planlarına iki örnektir. Kaiser gibi sigorta şirketleri, hizmetlerini seçen üyelerine karşılık olarak indirim almak için doktorlar ve tıbbi tesislerle sözleşme yapar.
Medicare Advantage planlarını kimler satın alabilir?
Bir Medicare Avantaj planı satın almak için, bir kişinin Medicare’e hak kazanması gerekir. Bu genellikle bir kişinin 65 yaşında olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, sakatlığı, son evre böbrek hastalığı (ESRD) veya amyotrofik lateral skleroz (ALS) olanlar, Medicare avantajları almaya uygun olduklarında Medicare Advantage planlarına hak kazanabilirler.
önemli ilaç kayıt tarihleri
Medicare’in, Medicare Advantage hesabınıza kaydolabileceğiniz, kaydı kaldırabileceğiniz veya değişiklik yapabileceğiniz belirli zamanları vardır. Bu önemli tarihler aşağıdakileri içerir:
- İlk kayıt dönemi: Medicare’e ilk hak kazandığınızda Medicare Advantage’a kaydolabilirsiniz. Bu, doğum gününüzden 3 ay önce, ay ve 3 ay sonraki süredir.
- Açık kayıt dönemi: 15 Ekim – 7 Aralık arasında orijinal Medicare’den Medicare Advantage’a (ya da tam tersi) geçebilir, Medicare Advantage planınızı değiştirebilir ve Medicare Bölüm D kapsamınıza katılabilir ya da geçiş yapabilirsiniz.
- Medicare Advantage açık kayıt dönemi: 31 Ocak – 31 Mart tarihleri arasında bir Medicare Advantage planından diğerine geçebilirsiniz. Ancak bu süre zarfında orijinal Medicare’den Medicare Advantage’a geçemezsiniz.
- Özel kayıt dönemi (SEP): Yıl boyunca Medicare Advantage kapsama alanınızdan çıkarsanız veya bir SEP’ye hak kazanabilecek başka koşullarınız varsa planları değiştirebilirsiniz.
Götürmek
Kaiser Permanente, çeşitli eyaletlerde ve Columbia Bölgesi’nde Medicare Advantage planları sunmaktadır. Planları bölgenizdeki maliyet, kapsama alanı ve kullanılabilirliğe göre değerlendirebilirsiniz. Kayıt tarihlerine dikkat edin, çünkü yalnızca Kaiser’in Medicare Avantaj planlarını yıl boyunca önemli zamanlarda seçebilirsiniz.
