Medicare ve Reçeteyle Satılan İlaçlar: Neler Kapsar?

Medicare reçetesi kapsamı için uygunluk şartları nelerdir?

ABD vatandaşı veya yasal bir mukim iseniz Medicare almaya hak kazanırsınız ve:

• 65 yaşında veya daha büyük
• 65 yaşın altında ve en az 2 yıldır Sosyal Güvenlik sakatlık yardımı alıyorsa
• son dönem böbrek yetmezliği var
• Lou Gehrig’in hastalığı (ALS)

Medicare uygunluk gereksinimlerini karşılıyorsanız, otomatik olarak reçete kapsamı almaya hak kazanırsınız. Şu anda, Amerikalıların yaklaşık yüzde 72'si Medicare Part D aracılığıyla reçeteli ilaç kapsamına sahiptir.

Çoğu eyalette yüzlerce Medicare sağlık planı vardır ve en iyi seçeneği bulmak zor olabilir. Doğru kapsamı bulmak çok tasarruf etmesine rağmen, Amerikalıların sadece üçte biri en iyi kapsamı ve maliyeti elde etme planları etrafında alışveriş yapıyor.

Sizin için doğru plan, hangi ilaçları aldığınıza, copay'lar ve tümdengelim dahil cepten maliyetler için ne ödemek istediğinize ve bölgenizde hangi planların mevcut olduğuna bağlıdır.

Hangi Medicare planları reçeteleri kapsıyor?

Medicare'in dört ana kısmı vardır ve her biri bireysel plan gereksinimlerini karşılamaya dayalı bir miktar reçete kapsamı sunar.

• Bölüm A. Bu plan, 3 günlük yatarak hastanede yatıştan sonra ilaçlar, hastanede bakım ve nitelikli hemşirelik bakımı dahil olmak üzere yatan hastanede kalışları kapsar. A Bölümü, ilaçlar da dahil olmak üzere bazı evde sağlık maliyetlerini de kapsayabilir.
• Bölüm B. Bu plan, doktor ziyaretlerini, belirli aşıları, bir sağlık kuruluşunda veya doktorun ofisinde (ilaç gibi) verilen ilaçları ve bazı oral kanser ilaçlarını kapsar.
• Bölüm C. Medicare Advantage (MA) olarak da bilinen bu planlar, özel HMO, PPO, özel hizmet ücreti (PFFS) ve özel ihtiyaç planı (SNP) seçimleri yoluyla reçete maliyetlerini kapsar. MA planları, Bölüm A ve Bölüm B maliyetlerini kapsar, ancak konukevi maliyetleri orijinal Medicare tarafından karşılanır. Çoğu MA planı reçeteli ilaç kapsamı sunar (Bölüm D). Plan reçeteyle satılan ilaç kapsamı sunmuyorsa, ayrı D Bölümünde ilaç kapsamına sahip olmanız veya bir ceza ödemeniz gerekir.
• Bölüm D. Yaklaşık 43 milyon Amerikalı ayakta tedavi gören reçeteli ilaçlar için Bölüm D kapsamına sahiptir. Bölüm D planları, Bölüm A veya Bölüm B kapsamı dışındaki reçeteyle satılan ilaçların çoğunu kapsar.

Hangi ilaçlar Medicare tarafından kapsanmaktadır?

Her Medicare Bölüm D planında, formül olarak da adlandırılan kapalı ilaçların bir listesi vardır. Medicare, tüm planların en çok reçete edilen ilaç sınıflarından en az iki ilacı kapsamasını gerektirir.

Ayrıca, her plan aşağıdaki kategoriler altındaki tüm ilaçları da kapsamalıdır:

• antipsikotikler
• HIV ve AIDS
• antidepresanlar
• antikonvulzanlar
• antikanser
• Immunosuppressant

Çoğu plan, her tür için farklı copay'larla marka ve genel seçenekler sunar. Her planın, farklı ilaç sınıflarının altına düştüğü düzeyler veya katmanlar da vardır. Katman ne kadar düşükse, ilaç o kadar ucuz olur. Kademe 1 genellikle düşük maliyetli jenerik ilaçlardır.

Özel veya benzersiz ilaçlar en yüksek seviyededir ve genellikle önceden izin ve daha yüksek cep dışı maliyetler gerektirir.

İlacınız planınız kapsamında değilse ve doktorunuz almanız gerektiğini düşünüyorsa, destekleyici bilgilerle örtbas etmek için bir istisna isteyebilir. Her istisna isteği ayrı ayrı incelenir.

İlacınız kapalı mı?

Medicare'in planları ve maliyetleri karşılaştırmanızı sağlayan bir aracı vardır. Araç, mevcut Bölüm D planları, Medigap ile Bölüm D ve Medicare Advantage veya Bölüm C planları hakkında bilgi edinmenizi sağlar.

Siz girdiniz:

• posta kodunuz
• ilaçların
• ilaçlarınızı doldurmayı tercih ettiğiniz yer (perakende, posta siparişi, diğer).

Kaynak aracı daha sonra bölgenizdeki planları maliyetlerle listeler. Listelenen ilk planın sizin için en iyi seçenek olmayabileceğini unutmayın. Seçiminizi yapmadan önce tüm seçenekleri değerlendirin.

Planları şu şekilde sıralayabilirsiniz:

• en düşük aylık prim (bu, varsayılan olarak açılır)
• en düşük yıllık indirim
• en düşük ilaç artı prim maliyeti

Medicare'iniz varsa reçetelerin cepten maliyeti nedir?

Genel olarak, cepten maliyetler aşağıdakilere göre değişir:

• nerede yaşıyorsun
• seçtiğiniz plan
• aldığınız ilaçlar

Planlar, aşağıdaki gibi cep dışı maliyetler için yıllık bazda ne kadar ödeyeceğinize karar verir:

• Copays: Bunlar reçeteler, doktor ziyaretleri veya diğer hizmetler için maliyet payınız olarak ödemeniz gereken miktarlardır.
• Katılımcı payı: Bunlar, Medicare ödemeye başlamadan önce ilaçlar veya diğer sağlık hizmetleri için servis sağlayıcısına ödemeniz gereken miktarlardır.
• koasürans: Bu, genellikle, düşüldükten sonraki maliyetler payınız olarak ödediğiniz bir yüzdedir. Bu, daha yüksek seviyelerdeki özel ilaçlar için daha yüksektir.
• Ödül: Bu, sigorta sağlayıcınıza aylık olarak ödediğiniz belirli bir tutardır.

Bir Medicare reçeteli ilaç planı seçmek için ipuçları

Bir Medicare planı seçerken (orijinal Medicare veya Medicare Avantajı) şu soruları göz önünde bulundurun:

• Hangi ilaçları alıyorsunuz ve bunlar kapsam dahilinde mi?
• Primleriniz ve diğer cepten maliyetleriniz ne olur?
• Doktorunuz ve eczaneniz planta mı?
• Yıl içinde birden fazla yerde yaşıyorsanız, planın kapsamı var mı?
• Uzmanları görmek için yönlendirmelere mi ihtiyacınız var?
• Cepten maliyetlerle (Medigap) daha fazla kapsama veya yardıma mı ihtiyacınız var?
• Diş, görme vb. Gibi bonus hizmetleri ister misiniz?

Bir Medicare uyuşturucu planı seçerken yardım bulma

Bir Medicare planını seçerken ve kaydolurken yardım alabilirsiniz:

• 1-800-MEDICARE'i arayarak veya Medicare.gov'u ziyaret ederek
• 800-772-1213 numaralı telefondan Sosyal Güvenlik İdaresi'ni arayarak veya web sitelerini ziyaret ederek
• eyaletinizin sağlık sigortası yardım programıyla (SHIP) iletişim

Alt çizgi

Medicare'in birkaç kısmı vardır ve hepsi belirli kriterlere uymaya bağlı olarak farklı reçeteli ilaç kategorilerini kapsar. Bölüm D, en geniş poliklinik reçete kapsamına sahiptir.

Çoğu eyalette yaşadığınız yere bağlı olarak seçim yapabileceğiniz birçok plan vardır. Maliyetler, kapsama özel gereksinimlerinize ve gelir geçmişiniz gibi bireysel faktörlere bağlı olarak değişir.

Seçtiğiniz planın sağlık gereksinimlerinize uygun olduğundan emin olmak önemlidir, çünkü 1 yıl boyunca planları değiştiremezsiniz.

Son bir seçim yapmadan önce Medicare.gov adresini ziyaret edin veya ilaç kapsamı hakkında daha fazla bilgi almak için sigorta sağlayıcısını arayın.