Medicare’in reçeteli ilaç kapsama alanı olan Medicare Kısım D ile ilgili olarak “çörek deliğini” duymuş olabilirsiniz.
Çörek deliği, reçeteli ilaçlar için daha fazla ödeme yapabileceğiniz reçete kapsamındaki bir boşluktur. Bir reçete yılı içinde Medicare reçeteli ilaçlarınıza belirli bir miktar ödedikten sonra çörek deliğine girersiniz.
Çörek deliğine düştüğünüzde, yıllık sınıra ulaşana kadar reçetelerinizin maliyeti için daha fazla cepten (OOP) ödersiniz. Seçtiğiniz kapsam türüne bağlı olarak, bu sınıra ulaştığınızda planınız reçetelerinizi tekrar ödemeye yardımcı olabilir.
ABD Kongresi bu kapsam boşluğunu kapatmaya çalışırken 2020'de Medicare halka deliğinde büyük değişiklikler geliyor. Bu değişiklikler nelerdir ve sizi nasıl etkileyebilir? Halka deliği, 2020'deki yenilikler ve daha fazlası hakkında daha fazla tartışırken okumaya devam edin.
Medicare halka deliği ne zaman biter?
Peki donut deliği tam olarak ne zaman başlar ve 2020 için biter? Kısa cevap, seçtiğiniz D Bölümü planına ve reçeteli ilaçlara ne kadar harcadığınıza bağlı olarak değişir. Medicare çörek deliği hakkında daha fazla bilgi.
İlk kapsam sınırı
Halka deliğine, Bölüm D planınızın başlangıç kapsam sınırını aştıktan sonra girersiniz. İlk kapsama sınırı, hem sizin hem de planınızın reçeteleriniz için ödediği toplam (perakende) ilaç maliyetini içerir.
Bu sınırı aştıktan sonra, cepten eşik değerine ulaşana kadar belirli bir yüzdeyi kendiniz ödemeniz gerekir.
2020 için ilk teminat limiti 4.020 $ 'a yükseldi. Bu, 2019'da 3.820 dolardan yüksektir. Genel olarak, bu, daha fazla kendiniz ödemeniz gerektiğinde çörek deliğine düşmeden önce daha fazla ilaç alabileceğiniz anlamına gelir.
Cep dışı (OOP) eşiği
Bu, çörek deliğinden çıkmadan önce harcamak zorunda olduğunuz OOP para miktarıdır.
2020 için OOP eşiği 6.350 $ 'a yükseldi. Bu 2019'dan beri, yani çörek deliğinden çıkmak için daha önce cebinizden daha fazla ödemek zorunda kalacaksınız.
Çörek deliğinde olduğunuzda, bazı şeyler çıkıştan çıkmak için toplam OOP maliyetinize dahil edilir. Bunlar:
- Halka deliğindeyken jenerik ve marka ilaçlar için OOP maliyetleri
- Donut deliğinde olduğunuzda marka kapsamındaki ilaçlarda indirimler, kapsama boşluğu indirimi artı üretici indirimi içerir
- yıllık indiriminiz: 2020'de 435 dolar, 2019'daki 415 dolardan yükseliyor
- herhangi bir ödeme veya para güvencesi
2020 için Medicare halka deliği ile ilgili yeni kurallar nelerdir?
Başlangıçta, çörek deliğinde olmak, daha fazla ilaç kapsamı eşiğine ulaşana kadar tamamen cepten ödemek zorunda olduğunuz anlamına geliyordu. Ancak, Uygun Bakım Yasasının yürürlüğe girmesinden bu yana çörek deliği kapanmaktadır.
Çörek deliği 2019'da markalı ilaçlar için kapatıldı ve 2020'de jenerik ilaçlar için kapanacak. Bununla birlikte, çörek deliği aşamalı olarak kaldırılsa da, 2020'de Medicare bir kez cepten belirli bir yüzdeyi ödemek zorunda kalacaksın kapsam sınırına ulaşır.
2020'de, çörek deliğinde iken hem jenerik hem de markalı ilaçlar için maliyetin yüzde 25'ini ödemelisiniz. Hem jenerik hem de markalı ilaçlar için maliyetin yalnızca belirli bir miktarı OOP eşiğinize dahil edilir.
Bunun bazı örneklerde nasıl çalıştığını görelim.
Jenerik ilaçlar
Jenerik ilaçlar için, sadece sizin aslında öde OOP eşiğinize dahil edilir. Örneğin:
- Şu anda halka deliğinde bulunuyorsunuz ve kapsam dahilindeki jenerik ilacın maliyeti 40 ABD dolarıdır.
- Bu maliyet OOP'un yüzde 25'ini ödersiniz, bu da 10 ABD dolarıdır.
- Çörek deliğinden çıkmak için yalnızca bu 10 ABD doları OOP maliyetlerinize dahil edilir. Kalan 30 $ dikkate alınmayacak.
Marka ilaçlar
Marka ilaçlar için, toplam ilaç fiyatının yüzde 95'i OOP eşiğine ulaşmaya çalışacaktır. Buna OOP ödediğiniz yüzde 25 artı üretici indirimi dahildir.
Basit bir örnek olarak:
- Çörek deliğinde ve örtülü bir marka ilacı 40 dolar.
- Bu maliyet OOP'un yüzde 25'ini ödersiniz, bu da 10 ABD dolarıdır. Üretici indirimi yüzde 70 veya 28 dolar olacak.
- Bu toplam 38 $ 'dır. Bu para miktarı, çörek deliğinden çıkmak için OOP maliyetlerinize dahil edilecektir. Kalan 2 $ dikkate alınmayacak.
Halka deliğinden çıktıktan sonra ne olur?
Halka deliğinden çıktıktan sonra, felaket kapsamı olarak adlandırılan şeyi alırsınız. Bu, yılın geri kalanında daha büyük olanı ödemek zorunda kalacağınız anlamına gelir: bir ilacın maliyetinin yüzde 5'i veya küçük bir copay.
2020 için minimum copay 2019'dan biraz arttı:
- Jenerik ilaçlar: minimum copay $ 3.60, 2019'daki 3.40 $ 'dan yükseldi
- Marka ilaçlar: minimum copay $ 8.95, 2019'daki 8.50 $
Medicare reçeteli ilaç kapsamını seçme
Bir Medicare reçeteli ilaç planına kaydolmayı mı planlıyorsunuz? Aşağıda bir plan seçmeden önce dikkate almanız gereken bazı noktalar bulunmaktadır.
- Size uygun bir plan aramak için Medicare web sitesini kullanın.
- Medicare Kısım D'yi Medicare Avantaj Planı (Kısım C) ile karşılaştırın. Medicare Advantage planları, bir plan üzerinde sağlık bakımı ve ilaç kapsamını ve bazen diş ve görme gibi diğer faydaları içerir.
- Baktığınız planın formülünde aldığınız ilaçları içerdiğinden emin olun.
- Bir dizi jenerik ilaç alırsanız, bu ilaçlar için düşük bir ödeme talep eden bir plan arayın.
- Donut deliğindeyken masraflardan endişe ediyorsanız, bu süre zarfında ek kapsam sağlayan bir plan bulmaya çalışın.
- Ek teminatın aldığınız ilaçları içerdiğinden emin olun.
Medicare Part D'yi Anlamak
Medicare Bölüm D, reçeteli ilaçların kapsamı için Medicare kapsamında isteğe bağlı bir plandır. Medicare tarafından onaylanan sigorta sağlayıcıları bu kapsamı sağlar.
Bölüm D'den önce, birçok kişi işverenleri veya özel bir plan aracılığıyla reçeteli ilaç kapsamı almıştır. Bazılarının kapsamı yoktu. Bölüm D başladıktan sonra, reçeteli ilaç kapsamı olmayan uygun kişilerin yaklaşık yüzde 60 ila 70'i kaydolmuştur.
Hem marka adı hem de jenerik ilaçlar Medicare Bölüm D planlarında yer almaktadır. Yaygın olarak reçete edilen ilaç kategorilerindeki en az iki ilaç, formüler adı verilen kapalı ilaçlar listesine dahil edilir.
Bununla birlikte, Bölüm D planınızda kapsanan spesifik ilaçlar yıldan yıla değişebilir. Sağlayıcınız, uygun yönergelere uyması koşuluyla, yıl boyunca formülerinde değişiklik yapabilir. Bu, markalı ilaçları genel ilaçlara değiştirmek gibi şeyleri içerebilir.
Sevilen birinin Medicare'e kaydolmasına yardımcı olmak için ipuçları
Belki Medicare için çok gençsin, ama sevilen birinin kaydına yardım ediyorsun. Düşünülmesi gereken şeyler var.
- Sosyal Güvenlik avantajları alıp almadığını bilin. Uygunsa, uygun olduklarında otomatik olarak A ve B bölümlerine kaydedilirler. Değilse 65. yaş günlerinden 3 ay önce Medicare'e kaydolabilirler.
- Bireysel ihtiyaçlarının farkında olun. Doktoru daha fazla ziyaret ediyorlar mı, birkaç ilaç kullanıyorlar mı veya ek görme veya diş bakımına mı ihtiyaçları var? Bunları bilmek uygun bir plan seçmenize yardımcı olabilir.
- Kendiniz hakkında kişisel bilgi vermeye hazır olun. Sosyal Güvenlik size ve yardım ettiğiniz kişiyle ilişkinizi sorabilir. Sevdiğiniz kişinin tamamlandığında Medicare uygulamasını imzalaması gerekir.
Medicare reçete maliyetlerini azaltmanın 6 yolu
Reçeteli ilaçların maliyetine yardımcı olmak için yapabileceğiniz başka bir şey var mı? İşte altı öneri:
1. Jenerik ilaçlara geçmeyi düşünün
Bunlar genellikle marka ilaçlardan daha ucuzdur. Markalı bir ilaç alıyorsanız, doktorunuza da işe yarayabilecek jenerik ilaçları sorun.
2. Online ilaç siparişi vermeyi düşünün
Bazı durumlarda, bu bir eczaneye doldurmaktan daha uygun maliyetli olabilir. FDA'nın
3. Halka deliği sırasında ek kapsama alanına sahip bir plan seçin
Bazı Medicare planları, halka deliğinde olduğunuzda ek kapsama alanı sağlayabilir. Ancak, daha yüksek primlere tabi olabilirsiniz.
4. Devlet farmasötik yardım programlarına bakın
Birçok eyalet, reçetelerinizin maliyetine yardımcı olabilecek programlar sunar. Medicare, eyaletinizdeki programları bulmak için yararlı bir arama aracına sahiptir.
5. Farmasötik yardım programlarını kontrol edin
Birçok ilaç şirketi, ilaçlarının maliyeti konusunda yardıma ihtiyacı olan insanlar için yardım programları sunmaktadır.
6. Medicare Ek Yardım için başvurun
Medicare uyuşturucu kapsama alanına sahip, gelirleri ve kaynakları sınırlı olan kişiler Ek Yardım almaya hak kazanabilir. Bu, bir Medicare ilaç planıyla ilişkili primler, kesintiler ve ödemeler için ödeme yapılmasına yardımcı olur.
Alt çizgi
Medicare çörek deliği, Plan D reçete kapsamındaki bir kapsama boşluğudur. İlk kapsam sınırını geçtikten sonra girersiniz.
2020'den başlayarak, çörek deliğine girdiğinizde cepten çıkma eşiğine ulaşana kadar cepten yüzde 25 ödeme yapmanız gerekecek.
Reçetelerin maliyetini düşürmek için yapabileceğiniz çeşitli şeyler vardır. Bu, jeneriklere geçmeyi, halka deliği için ekstra kapsama sahip olmayı veya bir yardım programı kullanmayı içerir.
Bir Medicare reçeteli ilaç planı seçerken, bir planın kullandığınız ilaçları kapsadığını doğrulayın. Bireysel ihtiyaçlarınız için doğru olanı bulmak için birden fazla planı karşılaştırmak her zaman iyi bir fikirdir.
