Yatarak Rehabilitasyon için Medicare Yönergeleri Nelerdir?

Medicare yatan hasta rehabilitasyonunu kapsar mı?

Medicare Kısım A, doktorunuz tıbbi olarak gerekli gördüğü sürece bir rehabilitasyon tesisinde yatan hasta bakımınızı kapsar. Ek olarak, Medicare tarafından onaylanmış bir tesiste bakım almalısınız.

Yatan hasta rehabilitasyon terapinizi nerede aldığınıza bağlı olarak, rehabilitasyona kabulünüzden önce 3 günlük uygun bir hastanede kalmanız gerekebilir. Bu kuralı daha sonra daha ayrıntılı olarak tartışacağız.

Hangi masrafları ödemeyi beklemelisiniz?

2020’de orijinal Medicare’e (Medicare Kısım A ve Kısım B) kaydolduysanız, her yardım dönemi boyunca aşağıdaki masrafları ödersiniz:

• 1’den 60’a kadar. 1.364 $ ‘lık bir muafiyetten siz sorumlu olacaksınız. Hastanede kalışınızın hemen ardından rehabilitasyon merkezine transfer olursanız ve orada muafiyetinizi karşılarsanız, ikinci bir muafiyet ödemek zorunda kalmazsınız çünkü yine de tek bir yardım döneminde olacaksınız. Aynı durum, hastanede kalışınızdan sonraki 60 gün içinde bir rehabilitasyon merkezine kabul edilirseniz de geçerlidir.
• 61’den 90’a kadar. Bu süre zarfında, günlük 341 $ tutarında bir koinurans borcunuz olacak.
• 91. gün ve sonrası. Ömür boyu rezerv günlerinizin her biri için 682 $ jeton sigortası ödersiniz. 60 ömür boyu rezerv gününüz var. Hepsini kullandıktan sonra, tüm maliyetlerden siz sorumlusunuz.

Yardım süresi nedir?

Her yardım dönemi, bir hastaneye veya vasıflı bir bakım tesisine yatan hasta olarak kabul edildiğiniz gün başlar. Süre, daha fazla yatarak tedavi olmaksızın kalışınızdan 60 gün sonra sona erer.

Hastaneye dönmeniz gerekiyorsa ve bir önceki kalışınızdan sonraki 60 gün içinde hastaneye kaldırılırsanız, yine de bu yardım döneminde olacaksınız. Ancak 60 gün bakımsız kaldıktan sonra hastaneye dönerseniz yeni bir yardım dönemi başlar.

Medicare Avantajı ile Maliyetler

Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, maliyetleriniz sigortacınıza bağlı olarak değişecektir. Mümkünse, plan danışmanınızla veya sigorta şirketinizle önceden konuşun, böylece cepten çıkabilecek her türlü maliyete hazırlanabilirsiniz.

İpucu

Uzun vadeli bakıma ihtiyacınız olabileceğini düşünüyorsanız, mevcut Medicare Advantage Özel İhtiyaç Planlarını inceleyebilirsiniz. Bu planlar, kronik sağlık sorunları olan kişilerin yanı sıra hem Medicare hem de Medicaid’e kayıtlı kişiler için ekstra faydalar sağlamak üzere tasarlanmıştır.

Medigap ile Maliyetler

Medigap (Medicare eki) kapsamının eklenmesi, madeni para sigortanızı ve düşülebilir maliyetlerinizi ödemenize yardımcı olabilir. Bazı Medigap planları ayrıca ek ömür boyu rezerv günleri sunar (365 ekstra güne kadar).

Bölgenizdeki planları arayabilir ve Medicare’in plan bulma aracını kullanarak kapsamı karşılaştırabilirsiniz.

Medicare rehabilitasyon sırasında hangi hizmetleri karşılayacaktır?

Yatan hasta rehabilitasyonu sırasında, kendi başınıza tekrar çalışmanıza yardımcı olmak için sağlık uzmanlarından oluşan bir ekip birlikte çalışacaktır. Tedavi planınız durumunuza göre uyarlanacaktır ancak şunları içerebilir:

• ortez veya protez cihazlarla ilgili yardım
• iş terapisi
• fizik Tedavi
• psikolojik hizmetler
• sosyal Hizmetler

Rehabilitasyon hastanenin özel bir bölümünde, vasıflı bir bakım tesisinde veya ayrı bir rehabilitasyon tesisinde gerçekleştirilebilir.

Medicare, rehabilitasyon sırasında bakımınızı karşılasa da, uzun vadeli bakım olarak tasarlanmamıştır. Medicare ve uzun süreli bakım tesisleri hakkında daha fazla bilgiyi buradan edinebilirsiniz.

Medicare kapsamı için yönergeler nelerdir?

Medicare’in yatan hasta rehabilitasyonunuzu kapsamasını sağlamak için, aşağıda ana hatları verilen temel yönergeleri izleyin.

Medicare’e kaydolduğunuzdan emin olun

İlk kayıt dönemi olarak adlandırılan 7 aylık bir süre içinde kayıt olabilirsiniz. Bu süre 65 yaşına basmadan 3 ay önce başlar ve doğum ayınızdan 3 ay sonra biter.

Kaydolmak için bir başka fırsat da, Medicare’in her yıl 15 Ekim – 7 Aralık arasındaki açık kayıt dönemidir.

Medicare Advantage (Bölüm C) planını düşünüyorsanız, kayıt döneminiz her yıl 1 Ocak – 31 Mart arasındadır. Durumunuza bağlı olarak, özel bir kayıt dönemine de hak kazanabilirsiniz.

İlk hastanede kalış sürenizin 3 günlük kuralı karşıladığını onaylayın

Medicare, kalifiye bir hemşirelik tesisinde yatan hasta rehabilitasyon bakımını, ancak Medicare onaylı bir hastanede 3 gün yatarak tedavi gördükten sonra kapsar.

Doktorunuzun sizi hastaneye kabul eden bir emir yazması önemlidir. Geceyi gözlem veya test için hastanede geçirdiyseniz, bu 3 günlük gereksinime dahil olmayacaktır.

Bu 3 gün birbirini takip etmelidir ve hastaneye yatırılmadan önce acil serviste geçirdiğiniz her zaman toplam gün sayısına dahil değildir. Taburcu gününüz de 3 günlük toplama dahil değildir.

İpucu

Yatan hasta olarak kabul edilip edilmediğinizi veya ne kadar süredir yattığınızı bilmek zor olabilir. Bu, 3 günlük kurala uygun olup olmadığınızdan emin olmanızı sağlayabilir. Bu, yatan hasta durumunuzu belirlemeniz için yararlı bir kılavuzdur. İhtiyaç duyduğunuz bilgileri almak için doktorunuzla konuşurken bu kılavuzu kullanabilirsiniz.

Ameliyat geçiriyorsanız, Medicare’in 2020 “yalnızca yatan hastalar” listesine bakın

Bazı cerrahi prosedürler her zaman yatarak tedavi görmeyi gerektirir. 3 günlük kuralı bu prosedürler için geçerli değildir ve Medicare, ameliyat sonrası yatarak rehabilitasyonunuzu karşılayacaktır. Bu prosedürler Medicare’in sadece yatan hastalar listesinde bulunabilir.

Medicare, 2018’de sadece yatan hastalar listesinden toplam diz protezlerini çıkardı. Medicare ayrıca 2020’de listeden total kalça protezlerini çıkardı. 3 günlük kuralı artık bu prosedürlerin her ikisi için de geçerlidir.

Medicare Advantage planınız varsa, ameliyatınızın sadece yatan hasta prosedürü olarak kabul edilip edilmediğini öğrenmek için sigorta sağlayıcınızla görüşün. Her planın kapsam kuralları farklıdır ve 3 günlük kuralın geçerli olup olmadığını bilmek size çok para kazandırabilir.

İpucu

Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, maliyetleriniz sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın ve rehabilitasyon tesisinizin ağ içinde veya ağ dışında olmasına bağlı olarak daha yüksek veya daha düşük olabilir. Ağda olduğundan emin olmak için bir tesise kabul edilmeden önce planınızı kontrol edin. Bu, tam kapsam ve maksimum maliyet tasarrufu sağlamaya yardımcı olacaktır.

Doktorunuzun siparişinin gerekli bilgileri içerdiğini doğrulayın

Yatan hasta rehabilitasyonunuz için Medicare kapsamını sağlamak için, doktorunuzun aşağıdakilere ihtiyacınız olduğunu onaylaması gerekecektir:

• bir tıp doktoruna günde 24 saat erişim
• İyileşmeniz sırasında bir doktorla sık etkileşim
• Rehabilitasyon hizmetlerinde uzmanlığa sahip kayıtlı bir hemşireye erişim
• günde en az 3 saat, haftada 5 gün tedavi (burada biraz esneklik olmasına rağmen)
• Bir doktor, rehabilitasyon hemşiresi ve en az bir terapist dahil olmak üzere sizinle ilgilenecek multidisipliner bir ekip

Şüphe duyduğunuzda, doktorunuzla konuşun veya Medicare’i arayın.

Ani bir hastalık veya yaralanma durumunda her zaman önceden haberiniz olmasa da, mümkünse bir prosedür veya yatarak tedavi öncesinde sağlık ekibinizle Medicare sigortası hakkında konuşmak her zaman iyi bir fikirdir.

Medicare prosedürlerini takip ettiğinizi onaylamak istiyorsanız, 800-MEDICARE (800-633-4227 veya TTY: 877-486-2048) numaralı telefondan Medicare ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz.

Yatan hasta rehabilitasyon bakımı nedir?

Yatan hasta rehabilitasyonu hedef odaklı ve yoğundur. Siz ve rehabilitasyon ekibiniz, bakımınız için koordineli bir plan oluşturacaksınız. Birincil amaç, mümkün olduğunca fazla işlevselliği kurtarmanıza ve yeniden kazanmanıza yardımcı olmak olacaktır.

Ekibiniz, sağlık durumunuza bağlı olarak bir veya daha fazla doktor ve rehabilitasyon terapisti ile birlikte rehabilitasyon bakımında uzmanlaşmış kayıtlı hemşireleri içerecektir. Ayrıca zihinsel ve duygusal sağlığınıza yardımcı olabilecek psikologlar, psikiyatristler veya sosyal hizmet uzmanlarından da yardım alabilirsiniz.

Bir fizyoterapistle çalışarak şunları yapabilirsiniz:

• gücünüzü ve hareket kabiliyetinizi yeniden inşa edin
• hareket alanınızı artırın
• ağrıyı ve şişliği azaltmak

Bir meslek terapisti ile çalışarak şunları yapabilirsiniz:

• İyileşme sırasında ihtiyaç duyacağınız tıbbi cihazları nasıl kullanacağınızı öğrenin
• İyileşmeniz sırasında günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirin
• taburcu olduktan sonra evde yaşama hazırlanın

Bir konuşma ve dil patoloğu ile çalışarak şunları yapabilirsiniz:

• kelime dağarcığınızı yeniden oluşturun ve kelime bulma pratiği yapın
• yiyecek ve içecekleri yutmak
• iletişim kurmanın yeni yollarını öğrenmek

Yatarak rehabilitasyon, aşağıdaki yaralanmalardan veya durumlardan birini yaşadıysanız genellikle gereklidir:

• beyin hasarı
• kanser
• kalp krizi
• ortopedik cerrahi
• omurilik yaralanması
• inme

Götürmek

Orijinal Medicare ve Medicare Advantage planları, doktorunuz bir hastalık, yaralanma veya cerrahi prosedürden kurtulmanıza yardımcı olmak için yoğun, özel bakıma ihtiyacınız olduğunu onaylarsa, yatan hasta rehabilitasyonu için ödeme yapar.

Hastane içindeki özel bir rehabilitasyon bölümünde, vasıflı bir hemşirelik tesisinde veya ayrı bir rehabilitasyon kliniğinde veya hastanede yatarak rehabilitasyon tedavisi alabilirsiniz.

Medicare’in yatan hasta rehabilitasyonunuzu karşılaması için bazı önemli koşulları karşılamanız gerekir. Medicare kapsamı olsa bile, madeni para sigortası ve muafiyet bedelini ödemeniz gerekecektir.

Rehabilitasyondayken, bakımınız hemşireler, doktorlar ve terapistlerden oluşan bir ekip tarafından sağlanacaktır. Mümkün olduğunca çabuk ve güvenli bir şekilde ayağa kalkmanıza yardımcı olabilirler.

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılmasıyla ilgili tavsiye vermeyi amaçlamaz. Healthline Media, herhangi bir şekilde sigorta işinde işlem yapmaz ve herhangi bir ABD yargı alanında bir sigorta şirketi veya üretici olarak lisanslı değildir. Healthline Media, sigorta işini gerçekleştirebilecek üçüncü şahısları tavsiye etmez veya onaylamaz.