genel bakış
Bir colovesical fistül bir
Dışkı rektumdan salınmasına yardımcı olan kolon mesanenin üzerinde oturur. Mesane idrarı üretra yoluyla salınmadan önce depolar. Kalın bir doku duvarı normal olarak kolon ve mesaneyi ayırır. Vücudun bu bölgesine cerrahi veya başka bir travma bir fistül oluşmasına neden olabilir. Bir açıklık geliştiğinde, sonuç, vezokolik fistül olarak da bilinen kolorik fistüldür.
Kolorik bir fistül tedavi edilebilir. Ancak, bu çok sıra dışı olduğu için, bu acı verici durumun en iyi nasıl yönetileceği hakkında sınırlı miktarda bilgi var.
belirtiler
Birini geliştirirseniz, colovesical fistülünüzün olduğunun farkına varabilirsiniz.
- Pnömatüri. Bu en yaygın semptomlardan biridir. Kolondan gelen gaz idrarla karıştığında ortaya çıkar. İdrarınızda kabarcıklar görebilirsiniz.
- Fecaluria. Bu belirti, idrarda fekal madde karışımı olduğunda ortaya çıkar. İdrarınızda kahverengimsi bir renk veya bulanıklık göreceksiniz.
- Dizüri. Bu semptom idrar yaparken ağrılı veya yanma hissine ve tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarına (İYE) neden olur. Mesanenin herhangi bir tahrişinden gelişebilir, ancak dizüri ile ortaya çıkan kolorasikal fistül vakalarının neredeyse yarısı.
- Hematüri. Bu belirti, idrarınızda kan olduğunda ortaya çıkar. Görebildiğiniz kan izleri, brüt hematüri olarak tanımlanır. Kan sadece mikroskopla görülebildiğinde buna mikroskopik hematüri denir.
İshal ve karın ağrısı da yaygın semptomlardır.
Nedenleri ve teşhisi
Kolodik fistül vakalarının yarısından fazlası divertiküler hastalığın sonucudur.
Diğer colovesical fistül nedenleri şunlardır:
- kolorektal kanser
- inflamatuar bağırsak hastalığı, özellikle Crohn hastalığı
- kolon veya mesane içeren cerrahi
- radyoterapi (bir tür kanser tedavisi)
- diğer çevre organların kanseri
Kolorik bir fistül tanısı koymak, bir tür görüntüleme testi olan bir sistografi ile yapılabilir. Prosedür sırasında, doktorunuz bir ucunda mesanenize bir kamera ile ince, esnek bir tüp yerleştirir. Kamera mesane duvarının görüntülerini bir bilgisayara aktarır, böylece doktorunuz bir fistül olup olmadığını görebilir.
Bir başka yararlı görüntüleme prosedürü bir baryum lavmanıdır. Bu, kolon ile ilgili sorunları tanımlamaya yardımcı olabilir. Prosedür sırasında, doktorunuz küçük bir tüp yoluyla rektumunuza metal baryumu içeren az miktarda sıvı sokar. Baryum sıvısı rektumun iç kısmını kaplar ve özel bir X-ışını kamerasının kolondaki yumuşak dokuyu standart bir X-ışından daha ayrıntılı görmesini sağlar.
Fistülün görüntüleri, fizik muayene, idrar örneği ve diğer semptomların gözden geçirilmesi ile birlikte, doktorunuzun kolove bir fistülü teşhis etmesine yardımcı olabilir.
Tedavi seçenekleri
Kolorik bir fistül için tercih edilen tedavi cerrahidir.
Fistül yeterince küçükse, maligniteye bağlı değilse ve sınırlı semptomları olan bir hastada konservatif tedavi denenebilir. Doktorlar ayrıca bir hastada çok şiddetli başka hastalıklar olduğunda, cerrahinin güvenli olduğu düşünülmediğinde veya kanser ilerlediğinde ve çalışmazken konservatif tedavi önerebilir. Konservatif tedavi şunları içerebilir:
- Damarlarınızla çalışmak zorunda kalmamak ve dinlenmek için damarlarınızdan beslenmek
- antibiyotikler ve steroid ilaçlar
- kolondan sızmış olabilecek sıvıyı boşaltmak için mesaneye bir kateter takılması
Konservatif tedavinin amacı, fistülün kendi kendine kapanması ve iyileşmesidir. Bununla birlikte, fistülün kendi kendine iyileşmediği durumlarda cerrahi hala gerekli olabilir.
Kolorik fistül divertikülitin bir komplikasyonu olduğundan, divertiküler hastalığın tedavisinde doktorunuzun emirlerine uyduğunuzdan emin olun. Bazı durumlarda, ilaçlar durumun ilerlemesini durdurmak için yeterlidir.
cerrahlık
Konservatif tedavi uygun veya etkili olmadığında cerrahiye ihtiyacınız olacaktır. Bir operasyon fistülü çıkarabilir veya onarabilir ve mesane ile kolon arasındaki sıvı alışverişini durdurabilir.
Kolorik bir fistülü tedavi etmek için gereken ameliyat türü, fistülün etiyolojisine (nedenine), ciddiyetine ve konumuna bağlıdır. Tipik olarak, bu vakalar için doktorlar sigmoid kolektomi adı verilen bir tür ameliyat kullanırlar. Bu ameliyat, alt kolonun bir kısmının çıkarılmasını içerir. Prosedür ayrıca fistülün kendisinin çıkarılmasını ve kolon ve mesanenin yamalanmasını içerir.
Ameliyat açık cerrahi ile yapılabilir. Doktorlar karnında büyük bir kesi yapar veya özel, ince cerrahi aletler ve birkaç küçük kesi içeren laparoskopik olarak girerler. Laparoskopik cerrahi bu işlem için daha sık kullanılmaktadır çünkü daha hızlı iyileşme ve daha düşük komplikasyon riski sağlar. Bir çalışmada, kolovesik bir fistülü onarmak için ortalama laparoskopik cerrahi süresi iki saatin biraz üzerindeydi.
Her iki yaklaşımla da cerrahi onarım şunları içerir:
- ayakları üzengi (litotomi pozisyonu olarak bilinir) ile cerrahi bir masanın üzerinde yatan
- Genel anestezi
- açık cerrahi insizyon veya çoklu laparoskopik insizyonlar
- prosedüre devam etmek için daha uzağa taşınan kolon ve mesanenin ayrılması
- fistülün cerrahi olarak çıkarılması (rezeksiyon olarak bilinen bir prosedür)
- mesane ve / veya kolondaki herhangi bir kusur veya yaralanmanın onarımı
- kolon ve mesanenin uygun pozisyonlarına yerleştirilmesi
- gelecekteki fistüllerin oluşmasını önlemek için kolon ve mesane arasına özel bir yama yerleştirilmesi
- tüm kesilerin kapatılması
Kurtarma
Avustralya'da yapılan laparoskopik kolorik fistül tamiri, ameliyattan sonra ortalama hastanede kalış süresinin altı gün olduğunu bulmuştur. İki gün içinde normal bağırsak fonksiyonu geri döndü. 58 yaşında, colovesical fistül tedavisi için açık cerrahi uygulanan bir erkek hasta üzerinde yapılan bir vaka çalışması, operasyondan iki gün sonra kendini iyi hissettiğini tespit etti. İki gün sonra da idrarını temizledi.
Doktorunuz, geçirdiğiniz ameliyat veya ameliyat türünden bağımsız olarak antibiyotik reçete edecektir.
Ameliyattan sonraki gün ayakta ve yürümelisiniz. Bununla birlikte, komplikasyonlar varsa, bir veya iki gün daha yatakta kalmanız tavsiye edilebilir. Ameliyat başarılı olduysa, bir iki hafta içinde merdiven çıkma ve araba sürme gibi normal aktivitelere devam edebilmelisiniz. Karın bölgesindeki herhangi bir ameliyatta olduğu gibi, birkaç hafta boyunca ağır olan herhangi bir şeyi kaldırmaktan kaçınmalısınız. Faaliyetlerinizle ilgili sınırlamalar hakkında doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Muhtemelen ameliyattan sonraki ilk gün içinde berrak sıvı bir diyet verilecektir. Sonra yumuşak yiyeceklere ve sonra normal bir diyete geçeceksiniz. Divertiküler hastalığınız varsa, daha yüksek lifli bir diyet yemeniz tavsiye edilebilir. Diyetinizin ayrıntıları diğer sağlık sorunlarınıza bağlı olacaktır. Obez iseniz, diyet değişiklikleri ve düzenli egzersiz de dahil olmak üzere bir kilo verme planına uymanız tavsiye edilir.
Kesilerin açıldığını, önemli kabızlığı, rektumunuzdan kanamayı veya renksiz idrarı fark ederseniz, doktorunuzu arayın. Ameliyattan sonra kızarıklık, sıcaklık veya kalın drenaj gibi insizyon bölgelerinde iyileşme ile ilişkili olmayan ağrı ve enfeksiyon belirtileri de bildirilmelidir.
Görünüm
Acı verici olsa da, kolove bir fistül başarıyla tedavi edilebilir. Aynı şey divertiküler hastalık gibi altta yatan nedenler için de geçerlidir. Diyetinizi ve yaşam tarzınızı değiştirmeniz gerekebilse de, bu durumlar ve tedavileri uzun vadeli komplikasyonlara neden olmamalıdır.
