Sen sordun, dinledik.

Deena Kuruvilla, MD’den migrenle yaşamı yönetme hakkında bir sütun olan Migren Uzmanına Sorun’a hoş geldiniz. Kuruvilla, kurul onaylı bir nörolog ve Connecticut, Fairfield County’deki Westport Baş Ağrısı Enstitüsü’nün direktörüdür. Migren uzmanına bir sorunuz mu var? Sorunuzu bu form aracılığıyla gönderin.

Sayın Migren Uzmanı,

İlaçlar neden çalışmayı bırakıyor veya bazıları için diğerleri için olduğu kadar iyi çalışmıyor? Bazı insanları tedaviye dirençli veya dirençli yapan nedir?

— Courtney Lynn, Migren Healthline topluluk üyesi

40 milyon insanın epizodik migrenine (ayda 15 baş ağrısı gününden daha az) ve Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 4 milyon insanın kronik migrenine (ayda 15 veya daha fazla baş ağrısı günü) sahip olmasına rağmen, doğru bir teşhis ve optimal bir tedavi planı almak birkaç engeli olabilir.

2016’dan itibaren araştırma Migrenli kişilerin yüzde 40’ının bir sağlık uzmanına danıştığını gösteriyor. Ancak bunlardan sadece 4’te 1’i doğru teşhis alıyor. Ve doğru teşhis konan kişilerin sadece yüzde 44’ü migren için optimal önleyici ve abortif tedaviler almaya devam ediyor.

Doğru bir teşhis alsanız bile, etkili bir tedavi rejimi bulmak zor olabilir. Migren, beyninizde birden fazla farklı yolu içeren karmaşık bir durumdur.

Çoğu zaman, ağrınızı yönetmek için iki veya daha fazla önleyici tedavinin bir kombinasyonu gerekebilir.

Amerikan Baş Ağrısı Derneği’ne göre, migren doktorları, migren baş ağrıları ayda 4 veya daha fazla gün meydana geliyorsa veya herhangi bir migren baş ağrısı önemli bir sakatlığa neden oluyorsa, önleyici bir tedavi düşünmelidir.

Önleyici tedavilerin hedefleri şunları azaltmaktır:

  • genel baş ağrısı günlerinin sayısı
  • her bir baş ağrısının şiddeti
  • kullanılan gerekli ilaç miktarı
  • migrene bağlı sakatlık

Birisi iki sınıf önleyici tedaviye ve üç sınıf akut tedaviye yanıt vermediğinde, buna “dirençli migren” diyoruz.

Migren doktorlarının refrakter migreni olan kişileri belirlemeleri önemlidir, çünkü bu kişilerin günlük sakatlıkları daha fazladır. Bakım ekiplerinde aşağıdakiler dahil birden fazla uzmana ihtiyaç duyabilirler:

  • baş ağrısı uzmanı
  • uyku uzmanı
  • psikolog
  • psikiyatrist
  • fizyoterapist

Tedavin neden işe yaramıyor?

Migren ataklarının aşağıdakiler gibi birkaç farklı mekanizmadan kaynaklandığı düşünülmektedir:

  • genetik
  • iltihaplı bir fırtına
  • beyindeki atipik elektriksel aktivite
  • beyindeki serotonin, dopamin ve norepinefrin gibi kimyasalların dalgalanması

Elimizdeki farklı migren önleme tedavileri bu farklı mekanizmaları hedefler.

Migrenli bir bireyde migren ataklarına neden olan bir, iki veya daha fazla mekanizma olabileceğinden, tedaviyi etkin bir şekilde sağlamak için çok yönlü bir yaklaşım gerekli olabilir.

Bireyselleştirilmiş bir tedavi planı yapmak için hastalarımla sıklıkla aşağıdakileri tartışırım:

  • yaşam tarzı değişiklikleri
  • cihazlar gibi ilaç dışı yaklaşımlar
  • ana önleyici ilaçlar
  • kurtarma ilaçları

Ayrıca, anksiyete ve uyku bozuklukları gibi migrende yaygın olan diğer sağlık sorunlarına da değinmek için çalışıyoruz.

Epizodik migrenden kronik migrene geçiş için risk faktörleri

Spesifik risk faktörleri epizodik migreni kronik migrene dönüştürebilir.

Değiştirilemeyen risk faktörlerinden bazıları şunlardır:

  • doğumda kadın atanmış olmak
  • beyaz olmak
  • Daha önce baş veya boyun yaralanması geçirmiş olmak
  • boşanma veya iş değişiklikleri gibi stresli yaşam olayları

Tedavi edilebilir risk faktörleri şunları içerir:

  • Gerektiğinde ilaçların aşırı kullanımı
  • obezite
  • depresyon veya anksiyete
  • obstrüktif uyku apnesi gibi uyku bozuklukları

Migrenin tedavi edilmesini zorlaştıran faktörler

Bahsettiğim gibi, migren tedavisi karmaşık olabilir. Migreni tedavi etmeyi zorlaştıran üç ana faktör vardır.

İlaç adaptasyonu

İlaç aşırı kullanım baş ağrısı olarak da bilinen ilaç uyumu baş ağrısı aşağıdaki özelliklere sahiptir:

  • ayda en az 15 gün süren baş ağrısı
  • Baş ağrısının akut veya semptomatik tedavisi için alınabilecek bir veya daha fazla ilacın en az 3 ay boyunca düzenli olarak aşırı kullanımı
  • ilaç aşırı kullanımı sırasında baş ağrısı gelişti veya belirgin şekilde kötüleşti
  • Baş ağrısı, aşırı kullanılan ilacın kesilmesinden sonraki 2 ay içinde düzelir veya önceki düzenine döner

Sıklıkla “Aşırı kullanım olarak sayılan nedir?” diye sorulur.

Sumatriptan, opioidler veya ayda 10 gün veya daha fazla kafein, asetaminofen, opioid veya aspirin kombinasyonu içeren ilaçlar kullanıyorsanız, ilaç adaptasyonu baş ağrısı riski altındasınızdır.

İbuprofen veya naproksen gibi reçetesiz satılan basit analjezik ilaçları ayda 15 veya daha fazla gün kullanıyorsanız, ilaç adaptasyonu baş ağrısı için risk altındasınız ve baş ağrılarınız daha sık ve şiddetli hale gelebilir.

Birisi gerektiği gibi bu kadar sık ​​ilaç kullanıyorsa, kullandıkları miktarı azaltmada onlara yardımcı olmak için genellikle migren önleyici tedavilerini optimize ederim.

Endişe ve depresyon

Duygudurum bozuklukları genellikle migrenle ilgili bir paket anlaşmadır.

Tecrübelerime göre migrenli kişilerin yaklaşık yarısında anksiyete bozukluğu ve migrenli her 4 kişiden 1’inde depresyon vardır.

Migren değerlendirilirken duygudurum bozuklukları ele alınmalıdır. Hastalarımdan biri anksiyete veya depresyon duygularını paylaşıyorsa, genellikle hem duygudurum bozuklukları hem de migren önleme için araştırılmış önleyici bir tedavi öneriyorum.

Nörologlar olarak, ruh hali yönetimine ilaç dışı yaklaşımlar sunabilmemiz için psikologlarla ortak olmak bizim için de önemlidir, örneğin:

  • bilişsel davranışçı terapi
  • biyolojik geri bildirim
  • gevşeme
  • farkındalık temelli stratejiler

Uyku ile ilgili bozukluklar

Baş ağrısı pratiğimde sıklıkla obstrüktif uyku apnesi ve uykusuzlukla karşılaşıyorum.

Birçok hasta, geceleri uykuya dalmakta ya da zihinlerini dinlendirmekte zorlandıklarını, sık sık uyandıklarını, horladıklarını ya da baş ağrısı ve huzursuzlukla uyandıklarını bildirmektedir.

Bir uyku uzmanı ve psikologla ortak olmak migreni yönetmek için temel olabilir.

Birçok hasta, gece boyunca nefeslerinde duraklama olup olmadığını görmek veya sadece uyku düzenini kontrol etmek için bir uyku çalışmasına gider. Genellikle, nefes almaya yardımcı olacak bir makine, uykuya yardımcı olacak bir ilaç veya bir psikologla yapılan bilişsel davranışçı terapi, kişiselleştirilmiş bir tedavi rejimine eklemek için son derece yararlı araçlar olabilir.

Alt çizgi

Migren karmaşık bir durumdur ve tedavileriniz işe yaramazsa cesaretinizin kırılması anlaşılır bir durumdur.

Bununla birlikte, birçok kişi, bakım ekibiyle birlikte altta yatan sorunları ve yeni tedavileri ele almak için çalıştıktan sonra iyileşme görüyor. Daha az acılı günlere giden yolda pes etmenize gerek yok.

Deena Kuruvilla, baş ağrısıyla ilgili her konuda tutkulu bir nörolog. Migren gibi baş ağrısı durumlarını tedavi etmeyi, eğitmeyi ve farkındalık yaratmayı hayatının misyonu haline getirdi. Westport Baş Ağrısı Enstitüsü’nün direktörüdür ve tıbbi cihazlar, tamamlayıcı ve bütünleştirici tıp ve baş ağrısı tedavisi prosedürleri üzerine araştırmalar yapmıştır. Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant ve Wall Street Journal’da yer aldı. Eşi ve iki çocuğuyla Fairfield, Connecticut’ta yaşıyor ve ailesiyle birlikte “The Masked Singer”ı izlemeyi seviyor. Facebook veya Instagram’da onunla bağlantı kurun.