Home Sağlık Hastalıklar ve Belirtiler Medicare Bölüm D Neleri Kapsar?

Medicare Bölüm D Neleri Kapsar?

0
71

Medicare Bölüm D, reçeteli ilaç planı kapsamı olarak da bilinir.
1136327423

Doğru Medicare planını seçmek önemlidir. Farklı teminat seçenekleri, ortak ödemeler, primler ve indirimlerle, en iyi seçeneğinizi bulmak sinir bozucu olabilir.

Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaş ve üstü insanlar için devlet tarafından finanse edilen sağlık sigortası planıdır. Farklı sağlık ve tıbbi maliyetleri kapsayan çeşitli bölümleri vardır.

Medicare Bölüm D, reçeteli ilaç planı kapsamı olarak da bilinir. A veya B bölümlerinde bulunmayan ilaçların ücretini ödemeye yardımcı olur.

Federal hükümet, Kısım D için ilaç maliyetlerinin yüzde 75'ini ödemesine rağmen, kapsanan kişilerin hala primleri, ortak ödemeleri ve kesintileri ödemeleri gerekiyor.

Kapsama ve oranlar seçtiğiniz plana göre değişebilir. Bir Medicare Bölüm D planı seçmeden önce tüm seçenekleri kontrol etmeniz önemlidir.

İşte Medicare Bölüm D ve bunun nasıl çalıştığı hakkında bazı gerçekler.

Medicare Part D hakkında Hızlı Bilgiler

  • Medicare’e uygun olanlar için reçeteli bir ilaç yararları planıdır.
  • Katılmak için Medicare Bölüm A veya Bölüm B'ye kayıtlı olmanız gerekir.
  • Medicare Bölüm D kapsamı isteğe bağlıdır.
  • 15 Ekim – 7 Aralık tarihleri ​​arasında Bölüm D'ye kaydolmalısınız. Kapsama otomatik değildir ve geç kayıt cezaları uygulanabilir.
  • Devlet kayıt yardımı mevcuttur.

  • Kapsanan ilaçlar, bireysel plan formüllerine (kapsanan ilaçlar listesi) dayanmaktadır.
  • Kayıt yaptırmaya yalnızca yılın belirli zamanlarında izin verilir (15 Ekim – 7 Aralık arası).

Medicare Bölüm D’ye neden ihtiyacınız olacak?

İlaçlar pahalıdır ve maliyetler artmaya devam eder. Medicare ve Medicaid Merkezlerine göre, reçeteli ilaç harcamaları 2013-2017 arasında her yıl ortalama yüzde 10,6 artmıştır.

65 yaşına basıyorsanız ve Medicare'e hak kazanıyorsanız, Kısım D, reçeteli ilaçların maliyetini karşılamaya yardımcı olan bir seçenektir.

Geç kayıt yaptırırsanız kalıcı bir ceza var mı?

Bölüm D isteğe bağlı olsa da, reçete yardım planına kaydolmamayı tercih ederseniz, daha sonra katılmak için kalıcı bir ceza ödeyebilirsiniz.

Şu anda herhangi bir ilaç almasanız bile, bu cezadan kaçınmak istiyorsanız düşük primli bir plana kaydolmak önemlidir. Her yıl açık kayıt sırasında ihtiyaçlarınız değiştikçe planları her zaman değiştirebilirsiniz.

İlk ne zaman uygun olduğunuza kayıt yaptırmazsanız ve başka bir ilaç kapsamına sahip değilseniz, yüzde 1 ceza hesaplanır ve uygun olduğunda başvurmadığınız aylar için priminize eklenir. Bu ilave ödeme, Medicare’e sahip olduğunuz sürece primlerinize eklenir.

Bölüm D yerine ilacın kapsanması için başka seçenekler de vardır, ancak kapsamın en azından temel Kısım D kapsamı kadar iyi olması gerekir.

İşvereninizden, Veteran’ın Yönetim (VA) planından veya diğer özel planlardan teminat alabilirsiniz. Medicare Advantage, ilaçlar için ödeme yapan başka bir seçenektir.

Hangi Medicare Bölüm D planları mevcut?

Özel sigorta şirketleri tarafından önerilebilecek yüzlerce plan var. Planlar sadece reçeteli ilaç teminatı (PDP) veya Medicare Advantage (MA-PD) gibi daha fazla hizmeti kapsayan seçenekler sunabilir.

Medicare, planları ve maliyetleri karşılaştırmanıza yardımcı olacak çevrimiçi bir araca sahiptir.

Sizin için en iyi plan şuna bağlıdır:

  • şu anda aldığınız ilaçları
  • herhangi bir kronik sağlık durumu
  • ne kadar ödemek istediğinizi (primler, ortak ödemeler, indirimler)
  • Kapsanan spesifik ilaçlara ihtiyacınız varsa,
  • yıl boyunca farklı eyaletlerde yaşıyorsanız

Medicare Part D ne kadara mal olur?

Maliyetler, seçtiğiniz plana, kapsama alanına ve cepten masraflara (OOP) bağlıdır. Ne ödeyebileceğinizi etkileyen diğer faktörler şunlardır:

  • sizin yer ve bölgenizdeki mevcut planlar
  • istediğiniz kapsama tipi
  • kapsama boşlukları da denir
  • priminizi belirleyebilecek olan geliriniz

Maliyetler ayrıca ilaçlara ve plan seviyelerine veya “kademelere” bağlıdır. İlaçlarınızın maliyeti, ilaçlarınızın hangi seviyeye düştüğüne bağlı olacaktır. Seviye ne kadar düşük olursa ve bunlar genel ise, ortak ücret ve maliyet de o kadar düşük olur.

İşte tahmin edilen birkaç örnek aylık Medicare Part D kapsamı için prim masrafları:

  • New York, NY: 13,20 – 91,20 ABD doları
  • Atlanta, GA: 13.20 – 84.20 ABD Doları
  • Dallas, Teksas: 13,20 – 147,20 dolar
  • Des Moines, IA: 13.20 – 89.60 Dolar
  • Los Angeles, CA: 12.80 – 118.40 dolar

Özel maliyetleriniz, nerede yaşadığınıza, seçtiğiniz plana ve aldığınız reçeteli ilaçlara bağlı olacaktır.

Medicare Bölüm D'de hangi ilaçlar yer almaktadır?

Tüm planlar Medicare tarafından karar verilen “standart” ilaçları kapsamalıdır. Kapsam, Medicare'deki çoğu kişinin aldığı şeylere dayanır. Her planın, planın kapsadığı kendi ilaç listesi vardır.

Planların çoğu eş ödemesi olmayan aşıların çoğunu kapsar.

Aldığınız ilaçların kapsandığından emin olmak için Medicare Bölüm D planını seçtiğinizde önemlidir. Bu, özellikle herhangi bir uzmanlık veya pahalı marka ilaç kullanıyorsanız önemlidir.

Tüm planlarda genellikle en çok reçete edilen ilaç sınıflarından ve kategorilerinden en az iki ilaç bulunur.

Doktorunuz listede olmayan bir ilaç veriyorsa, neden bir istisna gerektiğini açıklamalıdır. Medicare, ilaca neden ihtiyaç duyulduğunu açıklayan sigorta şirketine resmi bir mektup göndermeyi gerektirir. İstisnaya izin verileceğinin garantisi yok. Her davaya ayrı ayrı karar verilir.

Bir ilaç planı, aşağıdakiler gibi birkaç nedenden dolayı ilaçları veya fiyatlandırmasını listelerinde istediği zaman değiştirebilir:

  • bir markanın türü kullanıma sunuldu
  • Bir jenerik mevcut olduğunda markanın fiyatı değişebilir
  • yeni bir ilaç mevcuttu veya bu tedavi ya da ilaçla ilgili yeni veriler var

D hangi parçayı kapsamalıdır?

Bölüm D planları bu kategorilerdeki tüm ilaçları kapsamalıdır:

  • antikanser ilaçları
  • antidepresan ilaçlar
  • nöbet bozuklukları için antikonvülsif ilaçlar
  • immünsüpresif ilaçlar
  • HIV / AIDS ilaçları
  • antipsikotik ilaçlar

Reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler, takviyeler, kozmetik ürünler ve zayıflama ilaçları değil D Bölümü kapsamındadır.

Reçeteli ilaçlar değil Medicare Kısım D kapsamındakiler:

  • doğurganlık ilaçlar
  • Anoreksi veya diğer kilo kaybını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar veya bu koşullar başka bir tanı konusunun parçası olmadığında kazanırlar
  • Sadece kozmetik amaçlı veya saç uzaması için verilen ilaçlar
  • bu semptomlar başka bir tanının parçası olmadığı zaman soğuk algınlığı veya öksürük semptomlarının giderilmesi için verilen ilaçlar
  • erektil disfonksiyon tedavisinde kullanılan ilaçlar

"Çörek deliği" nedir?

Halka deliği bir kapsama aralığıdır. Planın belirlediği limiti karşılayana kadar daha yüksek bir OOP ödemekle sorumlusunuz. Kesintileriniz ve ortak ödemelerinizin tümü OOP limitine göre sayılır. Bu açığı kapatmak için ek sigorta da alabilirsiniz.

Federal hükümet bu açığı gidermeye çalışıyor ve Medicare’e göre, 2020’de kapsama alanındaki iseniz kaplı ilaçların maliyetinin sadece yüzde 25'ini ödeyeceksiniz.

Maliyetleri dengelemek için kapsama alanı içindeyken marka ilaçlarında yüzde 70 indirim de var.

OOP sınırına uyduğunuzda, felaket kapsamınız vardır. 2019 için bu 5,100 dolar. Bundan sonra, yılın geri kalanı için yalnızca yüzde 5 ortak ödeme yapmanız gerekecektir.

Medicare Bölümüne kaydolmadan önce sorulması gereken sorular d

Bir plana karar verirken şu noktaları aklınızda bulundurun:

  • Şu anda almakta olduğunuz ilaçlar kapalıysa
  • Plandaki ilaçların aylık maliyeti
  • plan kapsamında olmayan ilaçların maliyeti
  • OOP maliyetleri: ortak ödeme, prim ve mahsup edilebilir
  • eğer plan yüksek maliyetli ilaçlar için ek teminat sunarsa
  • sizi etkileyebilecek kapsam sınırları
  • eczane seçimi, özellikle yıl içerisinde birden fazla yerde yaşıyorsanız
  • çok durumlu kapsama
  • posta siparişi seçeneği
  • plan değerlendirmesi
  • Planın müşteri hizmetleri

Medicare Bölüm D'e ne zaman kayıt olabilirsiniz?

Plan kaydı aşağıdakilere bağlıdır:

  • 65 yaşını doldurduğunuzda ilk kayıt (65 ay sonra 3 aydan 3 aya kadar)
  • 65 yaşından önce sakatlık nedeniyle haklıysanız
  • açık kayıt dönemi (15 Ekim – 7 Aralık)
  • Kısım A veya Kısım B sırasında kayıt (1 Ocak – 31 Mart)

Not: Medicare Advantage açık kaydı 1 Ocak – 31 Mart arasındadır.

Aşağıdaki durumlarda katılabilir, ayrılabilir veya planları değiştirebilirsiniz:

  • bakım evine veya yetenekli bakım tesislerine taşınmak
  • planınızın kapsama alanından başka bir yere taşınmak
  • ilaç kapsamını kaybetmek
  • planınız D Bölümü hizmetleri sunmuyor
  • daha yüksek 5 yıldızlı bir plana geçmek istersiniz

Ayrıca her yıl açık kayıt sırasında planları değiştirebilirsiniz.

Reçeteli ilaç teminatınız zaten varsa ve temel Medicare Bölüm D planıyla karşılaştırılabilirse, planınızı koruyabilirsiniz.

Medicare Bölüm D diğer planlarla nasıl karşılaştırılır?

Reçeteli ilaç teminatını almak için birkaç seçenek daha var.

Maliyet, ilaçlarınıza, planın ilaç listesine ve OOP maliyetlerine bağlıdır. Sizin için en iyi seçeneği seçmek için planların karşılaştırılması iyi bir fikirdir ve Medicare eyaletinize göre seçim yapmanıza yardımcı olacak kuruluşları listeler.

Ara sıra anahtarlama planlar mantıklı olabilir ve paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir. Medicare yardımcıları, başka bir planın D Bölümündeki Orijinal Medicare'den daha iyi olup olmayacağına karar verirken size rehberlik edebilir.

Bir plan seçerken ipuçları

Bir plan seçerken hatırlanması gereken birkaç nokta:

  • Plan değiştirme kuralları. İlaç planlarını yalnızca belirli zamanlarda ve belirli koşullar altında değiştirebilirsiniz.
  • Gaziler için seçenekler. Bir kıdemli iseniz, Tricare VA planıdır ve genellikle Medicare Kısım D planından daha uygun maliyetlidir.
  • İşveren tabanlı reçete planları. İşveren sağlık hizmetleri planlarınızın NES kapsamındaki masrafları belirlemek için Bölüm D planına neyin dahil olduğunu kontrol edin.
  • Medicare Advantage planları (MA). Bazı sağlık bakım kuruluşları (HMO) veya tercih edilen sağlayıcı kuruluşları (PPO) Medicare Advantage planları, A, B ve D bölümleri için maliyetleri kapsar ve ayrıca diş sağlığı ve görme bakımı için ödeme yapabilir. Unutmayın, yine de A ve B bölümlerine kaydolmanız gerekecek.
  • Primler ve OOP maliyetleri değişebilir. Size özel ilaç ve sağlık ihtiyaçlarınız için hangisinin size en iyi teminatı sağladığını görmek için planları karşılaştırabilirsiniz. MA planlarında ağ doktorları ve eczaneleri olabilir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın planda olduğundan emin olmak için kontrol edin.
  • Medigap planları. Bu ek programlar, OOP maliyetlerinin ödenmesine yardımcı olur. Planınızı 1 Ocak 2006’dan önce aldıysanız, reçeteli ilaç teminatı da alabilirsiniz. Bu tarihten sonra, Medigap ilaç kapsamı sunmadı.
  • Medicaid. Medicaid'iniz varsa Medicare'e hak kazandığınızda ilaçlarınız için ödeme yapmak üzere D Kısmı planına geçersiniz.

Alt çizgi

Medicare Bölüm D, Medicare'in faydalarının önemli bir parçasıdır. Doğru planı seçmek masrafları kontrol altında tutmanıza yardımcı olabilir.

Bir plan seçtikten sonra, 15 Ekim'de başlayacak olan bir sonraki açık kayıt dönemine kadar kalmalısınız. İhtiyaçlarınıza uygun iyi bir plan seçmek önemlidir.

D Bölümlü Orijinal Medicare, tavsiyelerde bulunmaksızın uzmanları ziyaret etmenizi sağlar. Medicare Advantage planlarının ağları ve kapsama alanı sınırları olabilir, ancak OOP maliyetleri daha düşük olabilir.

İlaç ihtiyaçlarınız için en iyi planı seçmek için maliyetlerinizi ve seçeneklerinizi dikkatlice inceleyin. Plan değiştirmeye karar verirken bile en iyi seçeneği seçmek için bir yardımcı ile çalışın.

İnternet erişiminiz yoksa, bir plan seçiminde yardım için 800-MEDICARE'i arayabilirsiniz. İstediğiniz plandan bahsedebilir ve kapsama alanı hakkında sorular sorabilirsiniz.

LEAVE A REPLY

Please enter your comment!
Please enter your name here