Bir Medicare planı için piyasadaysanız, Medicare Advantage planlarının ne kapsamına girdiğini merak ediyor olabilirsiniz.
Bir Medicare Advantage planı ile, hastane ve sağlık sigortası gibi orijinal Medicare kapsamındaki her şey dahil edilir. Bununla birlikte, Medicare Advantage planlarının çoğu, reçeteli ilaçlar, vizyon ve dişçilik gibi sağlıkla ilgili ek hizmetleri de kapsar.
Bu makalede, Medicare Advantage'in ne olduğunu, neyi kapsadığını, neye mal olduğunu ve bir Medicare Advantage planını ne zaman düşünebileceğinizi keşfedeceğiz.
Medicare Avantajı Nedir?
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaşın üzerindeki kişilere sunulan, devlet tarafından finanse edilen bir tür sağlık sigortasıdır.
Aradığınız kapsama bağlı olarak seçebileceğiniz farklı Medicare planları vardır. Orijinal Medicare kapakları:
- Medicare Bölüm A. Bölüm A hastane hizmetleri, bakım tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve bakım evi bakımını kapsar.
- Medicare Bölüm B. Bölüm B, sağlık koşulları için koruyucu sağlık hizmetlerini ve tıbbi olarak gerekli hizmetleri kapsar.
Medicare Bölüm C veya MA planları olarak da bilinen Medicare Advantage planları, Medicare'e ek teminat sunan sigorta planlarıdır. Medicare Advantage, Medicare ile sözleşmesi olan özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.
Medicare A ve B parçalarına sahipseniz Medicare Advantage için hak kazanırsınız.
İhtiyaçlarınıza bağlı olarak seçebileceğiniz çeşitli Medicare Advantage planları vardır. İçerirler:
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). HMO planları, yalnızca ağdaki doktor ve tesislerden hizmet arayabileceğinizi öngörmektedir. Uzmanlar ağ dışı yönlendirmeler gerektirir.
- Tercih Edilen Tedarikçi Kuruluşu (PPO). PPO planları, ağda olup olmadıklarına bağlı olarak doktorlar, sağlayıcılar ve hastaneler için farklı ücretler uygular. Ağ dışı servisler için daha fazla ödeme yaparsınız.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS). PFFS planları, PFFS planınızın ödeme şartlarını ve koşullarını kabul ettiği sürece herhangi bir sağlayıcıdan hizmet almanıza izin verir.
- Özel İhtiyaç Planları (SNP). SNP'ler, kronik durumlar için uzun süreli tıbbi bakıma ihtiyaç duyan belirli insan gruplarına sunulur.
- Medicare Medikal Tasarruf Hesabı (MSA). MSA planları, yüksek bir indirgenebilir sağlık planını, Medicare'in sağlıkla ilgili hizmetlerde kullanılmak üzere para yatırdığı tıbbi tasarruf hesabıyla birleştirir.
Medicare Advantage neyi kapsıyor?
Medicare Advantage planları, hem hastane hem de sağlık sigortası kapsamı sunar. Ek olarak, reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme ve işitmeyi de kapsayabilir. Seçtiğiniz planın türüne bağlı olarak aşağıdakiler kapsamında olabilirsiniz:
- Hastane sigortası (Bölüm A). Bu, yatan hasta hastane ziyaretlerini ve hastane ile ilgili hizmetleri, kısa süreli bakım tesisi bakımını, tıbbi olarak gerekli evde sağlık bakım ziyaretlerini ve yaşam sonu bakımevini kapsar.
- Sağlık sigortası (Bölüm B). Bu, tıbbi durumlar için önleyici, teşhis edici ve tedaviyle ilgili hizmetleri kapsar. Medicare Advantage planlarının çoğu tıbbi nakliyeyi de kapsamaktadır.
- Reçeteli ilaç kapsamı. Bu genellikle Orijinal Medicare kapsamında sunulmaz. Hemen hemen tüm Medicare Advantage planları reçeteli ilaç kapsamı sunar.
- Diş, görme ve işitme. Bu, Orijinal Medicare kapsamında teklif edilmeyen, tıbbi olarak gerekli olmayan kapsamı içerir. Medicare Advantage planlarının çoğu, bu seçeneklerin kapsamında farklılık gösterir.
Ek olarak, bazı şirketler, spor salonu üyelikleri, tıbbi ulaşım ve yemek dağıtımı gibi Medicare Advantage planları kapsamında sağlıkla ilgili diğer avantajlar sunmaktadır.
birinin bir plan seçmesine yardım etmek?
Bir aile üyesine veya arkadaşına Medicare Advantage planı seçmekte yardım ediyorsanız, aşağıdakileri göz önünde bulundurmak istersiniz:
- Ne tür bir kapsamaya ihtiyaçları var? Yalnızca reçeteli ilaç kapsamı mı arıyorsunuz yoksa diş hekimliği mi yoksa görme kapsamı mı ile ilgileniyorlar? Sağlıkla ilgili diğer hizmetler ile ilgileniyorlar mı?
- Ne tür bir cepten maliyet karşılayabilir? Bir MA planının herhangi bir primi veya düşülebilirleri, planın aylık ve yıllık maliyetini ve ne sıklıkta ve ne ölçüde tıbbi bakıma ihtiyaç duyulduğunu kapsadığını dikkate alın.
- Ne tür Medicare Advantage planına ilgi duyuyorlar? Bir HMO planı, ihtiyaçlarına en iyi şekilde hizmet ediyor mu, yoksa bir PPO veya MSA planı ile daha mı başarılılar? Sadece bir SNP planıyla karşılanabilecek özel uzun vadeli maliyetleri var mı?
- Başka hangi faktörler tıbbi ihtiyaçlarını etkileyebilir? Seyahat ediyorlar veya belirli koşullar için devlet dışı bakım gerektiriyorlar mı? Gelecekteki yönlendirmeleri veya ağ dışı ziyaretleri gerektirecek belirli koşullara bağlı mı?
Ücreti ne kadar?
Orijinal Medicare ile, Medicare B Kısmı için bir aylık cepten ödediğiniz parayı ödemeniz gerekmektedir. Bu prim 2019 için 135.50 Dolardan başlar ve gelir seviyenize göre hesaplanır.
Medicare B Bölümünde ayrıca 2020 yılı için 185 dolar indirilen bir yıllık cepten de indirim yapılabilir. Bu indirilebildikten sonra, Medicare onaylı tüm hizmetlerin yüzde 20'sini ödemeniz gerekir.
Bir Medicare Advantage planına kaydolduğunuzda, maliyetleriniz biraz farklı olabilir. Birçok plan Medicare Part B'nizin aylık primlerinin bir kısmını kapsıyor.
Bir Medicare Advantage planı ayrıca kendi aylık primini ve B Kısmı maliyetlerinizden ayrı olarak bir yıllık düşülebilir.
Medicare Advantage planının bir avantajı, çoğu diğer cepten maliyetler için yıllık bir limitin olması ve bu da genel maliyetlerinizi düşürmenize yardımcı olmasıdır.
Medicare Advantage Planının toplam maliyeti genellikle primler, indirimler, geri ödemeler, ne sıklıkta ve nerede hizmet aradığınız, ihtiyacınız olan hizmet türleri ve Medicaid alıp almadığınız ile belirlenir.
Tüm bu faktörler göz önüne alındığında, Medicare Advantage planının belirli bir maliyeti yoktur. Bunların hepsi 2019'daki planları karşılaştırırken dikkate alınması gereken önemli hususlardır.
Bir Medicare Advantage planı Medicare'in kapsama alanı için kolay bir seçenek gibi gözükse de, artıları ve eksileri göz önünde bulundurun:
MA planlarının avantajları
- Birçok MA planı, reçeteli ilaçlar, dişçilik, görme, işitme vb. Gibi, Orijinal Medicare'in sunmadığı ek bir koruma sunar.
- MA planları, daha kolay koordine edilebilen ağ içi bakım hizmeti sunar.
-
Araştırma MA planlarının Tıbbi Hizmetler üzerinde Orijinal Medicare ile karşılaştırıldığında daha düşük fiyatlara yol açabileceğini göstermiştir.
MA planlarının dezavantajları
- Hangi planı seçtiğinize bağlı olarak, sağlayıcı seçeneklerinizle sınırlı olabilirsiniz.
- Belirli koşullar için bir uzman görmeniz gerekiyorsa, önce bir havale almanız gerekebilir.
- Seyahat ederseniz, şehir dışı servisleriniz kapsamayabilir.
Bir MA planına ihtiyacınız olduğunda
Tam Medicare teminatı almak ve daha fazlasını yapmak istiyorsanız, bir Medicare Advantage planından yararlanabilirsiniz. Reçeteli ilaç kapsamı ve yıllık diş hekimliği ve vizyon randevuları ile ilgileniyorsanız, Medicare Advantage planı harika bir seçenektir.
Kronik sağlık durumunuz varsa, bir SNP bazı uzun vadeli tıbbi masrafları karşılamaya yardımcı olabilir. Ayrıca yıl boyunca çeşitli tıbbi hizmetler için fon almak istiyorsanız, bir MSA planından yararlanabilirsiniz.
MA planına ihtiyacınız olmadığında
Dişçilik, görme, işitme veya reçeteli ilaçlar gibi ek kapsamlara ihtiyacınız olmadığını düşünüyorsanız, Medicare Advantage planı size uygun olmayabilir.
Aynısı, kendi sağlayıcılarınızı seçme özgürlüğü istiyorsanız da geçerlidir. Şehir dışı kapsamaya ihtiyacınız varsa, Medicare Advantage planı bu beklenmeyen tıbbi masrafları karşılamaya yardımcı olmayabilir.
Götürmek
Medicare Advantage planları, Medicare A ve B parçalarının sunabileceği şeylerin üstünde ve ötesinde tıbbi koruma sunar. Bu, reçeteli ilaçlar, vizyon, dişçilik ve daha fazlası gibi ek sağlık hizmetlerini içerebilir.
Bazı Medicare Advantage planlarının cep harçlığı maliyetleri daha yüksek olsa da, diğerleri uzun vadeli tıbbi maliyetlerden tasarruf etmenize yardımcı olur.
Herkes bir Medicare Advantage planına ihtiyaç duymaz, bu nedenle sizin için en uygun Medicare türünü seçmeden önce tıbbi ve finansal ihtiyaçlarınızı göz önünde bulundurun.
