- Amerika Birleşik Devletleri’nde, Uygun Bakım Yasası’nın (ACA) bir parçası olarak Medicaid uygunluğunun genişletilmesinden bu yana, bazı eyaletler katılmayı seçti ve bazıları katılmayı reddetti.
- Yeni bir çalışma, kan basıncı ve glikoz için kontrol önlemlerinin genişleme durumlarında genişlemeyen durumlara kıyasla iyileştiğini buldu.
- Kan basıncı ve glikoz kontrolündeki gelişmeler Siyah ve Hispanik sakinler için en iyisidir.
ACA’nın bir parçası olarak, ABD eyaletlerine, sağlık sigortası olmayan insan sayısını azaltmanın bir yolu olarak Medicaid kapsamını daha fazla kişiye genişletme seçeneği verildi.
Eylül 2021 itibariyle, Washington DC dahil 39 eyalet Medicare genişlemesini benimsemiştir. Şu anda, 12 eyalet Medicaid uygunluğunu genişletmedi.
Yeni bir çalışma, Medicaid genişlemesine katılan eyaletlerde kan basıncı ve glikoz kontrol önlemlerinin iyileştiğini bulmuştur.
Son çalışma, 2014 yılına kadar Medicaid’i genişleten 26 eyaletteki ve genişlemeyen eyaletlerdeki federal nitelikli sağlık merkezlerinde (FQHC’ler) son 5 yılda bireylerin kan basıncı ve glikozunun ne ölçüde izlendiğini araştırdı.
Çalışmanın baş yazarı ve Boston Üniversitesi (BU) Halk Sağlığı Okulu’ndaki Medicaid Policy Lab’in eş direktörü Dr. Megan Cole Brahim şöyle diyor:
“Bir hasta sağlık sigortası kapsamına girdiğinde, ilgili sağlık sonuçları muhtemelen bir gecede iyileşmez. Reçeteli ilaçlara erişim kazanırken hastaların bakım ve bakım yönetimine daha iyi bağlanması zaman alır. FQHC’lerin yeni hasta gelirlerini bakım kalitesini artıran şeylere yatırması da zaman alıyor.”
“Sonuçlarımız, uzun vadede, genişleyen Medicaid uygunluğunun, Medicaid genişlemesini henüz benimsemeyen 12 eyalet için önemli bir husus olan, düşük gelirli, marjinalleştirilmiş popülasyonlar için önemli kronik hastalık sağlık sonuçlarını iyileştirebileceğini gösteriyor.”
– Dr. Megan Cole Brahim
Çalışma dergide yer alıyor
Hipertansiyon ve diyabet kontrolü
Tansiyon ve glikoz seviyelerinin izlenmesi, sırasıyla hipertansiyon ve diyabetin tespiti ve yönetimi için kritik öneme sahiptir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, ABD’de hipertansiyonu olan 108 milyon kişiden sadece
Ayrıca, diyabet,
Medicaid genişlemesi
Medicaid’e uygunluğun genişletilmesinden önce, 18 yaşından küçük çocukları olmadığı sürece yalnızca 65 yaş ve üzerindeki kişilere yardım sağlanıyordu. Uygunluk, gelir, hane halkı büyüklüğü, engellilik, aile durumu ve diğer faktörlere göre hesaplandı.
ABD’de düşük gelirli hanelerden milyonlarca insan sağlık sigortası kapsamına giremedi.
Dr. Brahim anlattı Tıbbi Haberler Bugün, “Genişleme ve genişlememe durumları arasındaki temel fark, çocuksuz yetişkinlerin [earning] Genişleme eyaletlerinde federal yoksulluk düzeyinin %138’i Medicaid’e hak kazanırken, bu grubun kapsamını genişletmeyen eyaletlerde bu nüfusun kapsama erişimi yok.”
Aralık 2020 itibariyle, ulusal olarak 14.8 milyon yeni uygun kişi Medicaid’e kaydoldu.
Medicaid genişlemesi ve ACA Marketplace arasında, ABD’de 31 milyon kişi sağlık sigortası kazandı ve yaşlı yetişkin olarak nitelendirilmeyen vatandaşlar için sigortasız oranı 48,2 milyondan 28.2 milyon kişiye düştü.
FQHC’ler
Bu çalışmada, araştırmacılar, incelenen eyaletlerde yılda 18,9 milyon hastaya hizmet veren 946 FQHC’den gelen verileri analiz etti.
Birlikte, ülkenin tüm FQHC’leri, hizmetler için ödeme yeteneklerine bakılmaksızın, her yıl ABD’de düşük gelirli hanelerden 30 milyon kişiye hizmet vermektedir.
Çalışma, FQHC’lerin “5 Medicaid kayıtlı kişiden 1’i, kırsal kesimde yaşayan 5 kişiden 1’i ve federal yoksulluk seviyesinden daha düşük bir gelire sahip 3 kişiden 1’i” hizmet ettiğini söylüyor.
Önceki araştırmalar, Medicaid genişlemesini, genişleme durumlarındaki FQHC’lerde hizmet kapasitesi ve bakım kalitesindeki gelişmelere bağlamıştı. Dr. Brahim paylaştı MNT iki olası açıklama:
“Birincisi, daha fazla hasta sağlık sigortasına ve dolayısıyla düzenli bakıma erişti ve bu da sağlığı iyileştirdi. İkincisi, FQHC’ler daha fazla hasta geliri elde etti, çünkü daha fazla hastanın kapsama alanı vardı, bu da genişletilmiş personel, kalite iyileştirme programlarına ve tüm hastalar için kaliteyi artıran diğer kaynaklara yatırılabilir.”
5 yıllık Medicaid genişlemesinden sonra
Çalışmaya dahil edilen genişleme durumlarındaki FQHC’ler, Medicaid genişlemesi olmayan eyaletlerdeki FQHC’lere kıyasla, sigortasız hastalarda 5 yıllık süre içinde yüzde 9,2 puanlık (PP) bir azalma gördü.
Uygunluğu daha az da olsa genişletmeyen eyaletlerde sigortasız kişi sayısı da azaldı.
BÜ Halk Sağlığı Okulu’nda Sağlık Hukuku, Politika ve Yönetim Bölümü’nde doktora öğrencisi olan ortak yazar Timothy Levengood şunları söyledi: MNT “Bu, büyük ölçüde, bir başka büyük politika değişikliğinden kaynaklanmaktadır. [ACA]50 eyaletteki düşük gelirli hastalar, Medicaid için çok fazla para kazanırlarsa, ancak kendi başlarına özel sağlık sigortasını karşılayamıyorlarsa, Marketplace borsalarında düşük maliyetli (sübvansiyonlu) özel sigorta planları satın alabilirler.
Çalışma, 5 yıllık süre boyunca, genişleme durumlarının kan basıncı kontrolünde genel 1,61 PP karşılaştırmalı iyileşme ve glikoz kontrolünde 1,84 PP iyileşme gördüğünü buldu.
Hipertansiyon ve diyabet kontrol önlemleri, Siyah ve Hispanik bireyler için en istikrarlı şekilde iyileştirildi. 5. yılda, hipertansiyon kontrolünde karşılaştırmalı iyileşme Siyahlar için 3.38 PP ve Hispanik insanlar için 3.03 idi.
Diyabet ölçümlerindeki iyileşme de istikrarlı bir şekilde Siyahlar için 3.88 PP’ye ve Hispanik insanlar için 2.93 PP’ye yükseldi.
Bununla birlikte, bu gelişmelere rağmen, sağlık hizmetlerindeki eşitsizlikler devam etmektedir. Levengood, İÜ Halk Sağlığı Okulu’na şunları söyledi:
“Bu farklılıkların, içinde yaşadığımız ve şu anda cilt rengi temelinde sağlık için eşit fırsatlar sağlamayan siyasi, ekonomik ve sosyal sistemlerin yansıması olduğunu iyi biliyoruz. Düzenli olarak bir doktora görünmeyi ve bu koşulları kontrol altında tutmayı göze alabilecek durumda olmanız, bu kronik rahatsızlıkları geliştirip geliştirmeyeceğiniz veya onlardan öleceğiniz konusunda önemli ölçüde katkıda bulunur. Bu eşitsizliklerle mücadele etmek ve tüm Amerikalılar için daha eşitlikçi bir toplum yaratmak için bu sistemlerdeki ilgili politika değişikliklerini incelemek önemlidir.”
