Emek & amp; Doğum: Epizyotomi

Epizyotomi terimi, doğumu hızlandırmak veya potansiyel yırtılmayı önlemek veya azaltmak için vajinal açıklığın kasıtlı insizyonunu ifade eder. Epizyotomi, günümüz obstetriklerinde en sık uygulanan prosedürdür. Bazı yazarlar vajinal yolla doğum yapan hastaların% 50-60'ının epizyotomi olacağını tahmin etmektedir. Epizyotomi oranları dünyanın geri kalanında değişiklik gösterir ve bazı Avrupa ülkelerinde% 30 kadar düşük olabilir.

Epizyotomi prosedürü ilk olarak 1742'de tanımlandı; daha sonra 1920'lerde zirveye ulaşarak yaygın kabul gördü. Bildirilen faydaları arasında pelvik tabanın bütünlüğünün korunması ve uterus prolapsusu ve diğer vajinal travmanın önlenmesi vardı. 1920'lerden beri doğum sırasında epizyotomi alan kadın sayısı sürekli olarak azaldı. Modern obstetrikte epizyotomi rutin olarak yapılmaz. Bununla birlikte, bazı durumlarda ve uzman bir doktor tarafından yapıldığında epizyotomi faydalı olabilir.

Epizyotomi yapmak için yaygın nedenler:

• Uzun süreli doğum eylemi;
• Fetal sıkıntı;
• Vajinal doğum, forseps veya vakum çıkarıcı kullanımı konusunda yardım gerektirir;
• Bebek bir makat sunum;
• İkiz veya çoklu teslimatlar;
• Büyük boy bebek;
• Bebeğin kafasının anormal pozisyonu; ve
• Annenin pelvik cerrahi öyküsü olduğunda.

Epizyotomi yarasının bakımı doğumdan hemen sonra başlar ve lokal yara bakımı ile ağrı yönetiminin bir kombinasyonunu içermelidir. Doğumdan sonraki ilk 12 saat boyunca, bir buz torbası epizyotomi bölgesinin hem ağrısını hem de şişmesini önlemede yardımcı olabilir. Kesi enfeksiyonu önlemek için temiz ve kuru tutulmalıdır. Sık sık oturma banyoları (yaranın alanını günde birkaç kez yaklaşık 20 dakika az miktarda ılık suda ıslatmak), alanı temiz tutmaya yardımcı olabilir. Epizyotomi bölgesi de bağırsak hareketinden sonra veya idrar yaptıktan sonra temizlenmelidir; bu bir sprey şişesi ve ılık su kullanılarak gerçekleştirilebilir. İdrar yarası ile temas ettiğinde ortaya çıkan ağrıyı azaltmak için idrar yaparken bir sprey şişesi de kullanılabilir. Saha püskürtüldükten veya ıslatıldıktan sonra, alan kağıt mendille hafifçe kurularak kurutulmalıdır (veya aşındırıcı kağıdın tahrişi olmadan alanı kurutmak için bir saç kurutma makinesi kullanılabilir).

Vajinal epizyotomi veya yırtılmanın ciddiyeti, insizyonun ve / veya laserasyonun derecesine bağlı olarak sıklıkla derece olarak ifade edilir. Üçüncü ve dördüncü derece epizyotomi, anal sfinkterin veya rektal mukozanın insizyonunu içerir. Bu durumlarda, epizyotomi sahasında daha fazla yaralanmayı veya yeniden yaralanmayı önlemek için dışkı yumuşatıcıları kullanılabilir. Daha büyük bir yaranın iyileşmesini kolaylaştırmak için, hasta bir haftadan fazla bir süre dışkı yumuşatıcılarında tutulabilir.

Birçok çalışma, epizyotomi ile ilişkili ağrının tedavisinde farklı ağrı kesici ilaçların kullanımını değerlendirmiştir. İbuprofen (Motrin) gibi steroid olmayan, iltihap önleyici ilaçların sürekli olarak en iyi ağrı kesici türü olduğu bulunmuştur. Bununla birlikte, asetaminofen (Tylenol) de cesaret verici sonuçlarla kullanılmıştır. Büyük bir epizyotomi yapıldığında, doktor ağrıyı hafifletmek için narkotik bir ilaç reçete edebilir.

Hastalar, uygun iyileşmeyi sağlamak ve bölgenin yeniden yaralanmasını önlemek için doğum sonrası dönemde tampon veya duş kullanmaktan kaçınmalıdır. Epizyotomi yeniden değerlendirilinceye ve tamamen iyileşene kadar hastalara cinsel ilişkiden kaçınmaları talimatı verilmelidir. Bu, doğumdan dört ila altı hafta sürebilir.

Epizyotominin rutin olarak yapılması için çok az neden vardır. Doktor veya hemşire ebesi, doğum sırasında epizyotomi ihtiyacı ile ilgili bir karar vermelidir. Doğum öncesi bakım ziyaretleri sırasında ve doğum sırasında sağlayıcı ile hasta arasındaki açık diyalog, karar verme sürecinin kritik bir parçasıdır. Bir epizyotominin çok faydalı olabileceği ve sezaryen veya destekli vajinal doğum ihtiyacını önleyebileceği durumlar vardır (forseps veya vakum ekstraktörü kullanılarak).