2020’de Wisconsin Medicare Planları

Medicare nedir?

Orijinal Medicare hastanede yatan hasta bakımı ve poliklinik hizmetlerini kapsamaktadır. Medicare planı alan herkes Bölüm A ve Bölüm B’ye kaydolmalıdır.

Bölüm A (hastanede yatarak tedavi)

Bölüm A, hastanelerde ve hastanelerde bakım için kapsama alanı sağlar. Ayrıca, kritik erişim hastanelerinde, yetenekli hemşirelik tesislerinde (SNF) ve evde sağlık hizmetlerinde bakım için bir miktar kapsama alanı sağlar.

Siz veya eşiniz Medicare vergilerini en az 10 yıl ödediğiniz bir işte çalıştıysanız, A Bölümü için prim ödemeniz gerekmez.

Premium ücretsiz Bölüm A’ya katılma hakkınız yoksa satın alabilirsiniz.

Bölüm A ile, her hastanede kalış için bir kesinti ödemekle yükümlüsünüz.

Bölüm B (ayakta ve önleyici bakım)

Bölüm B, aşağıdakiler dahil olmak üzere bir hastane dışında bakım için kapsam sağlar:

• doktor ziyaretleri
• önleyici bakım
• laboratuvar testleri
• görüntüleme
• dayanıklı tıbbi ekipman

Bölüm B’de aylık prim ve yıllık indirim yapılabilir. İndirilebilir tutar karşılandığında, bakımınızın maliyetine karşı yüzde 20’lik para garantisinden de sorumlu olacaksınız.

Bölüm D (reçeteli ilaçlar)

Reçeteli ilaç kapsamı, özel bir sigorta şirketi aracılığıyla edinilebilir. Buna Kısım D denir.

D Kısmını Medicare ile ayrı olarak satın alabilir veya D Kısmını içeren bir Medicare Avantaj planı alabilirsiniz.

Ek planlar

Wisconsin’deki orijinal Medicare ile üç tür Medicare ek planı vardır:

• Medigap. A ve B parçalarının maliyetlerini karşılamaya yardımcı olur. Bazı planlar daha yüksek maliyet paylaşımına, daha yüksek kesintilere veya cepten maksimum değerlere sahiptir. Medigap’ı ağ içi ve ağ dışı sağlayıcılarla kullanabilirsiniz.
• Medicare SEÇ. Planın ağındaki bir sağlayıcıya gittiğiniz sürece A ve B Bölümlerini kapsayan ek sigorta.
• Medicare Maliyeti. Maliyetlerinizi ödemek için temel ve gelişmiş politika seçenekleri. Planlar bir sağlayıcı ağı içerir ve yalnızca planın bölgesinde yaşıyorsanız kullanılabilir.

Bölüm C (Medicare Avantajı)

Medicare Advantage planlarına, tüm sigortalarınız tek bir planda toplanmış şekilde özel sigorta şirketleri aracılığıyla erişilebilir.

Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri aracılığıyla planlar sunar. Bu planlar, A ve B bölümlerinin faydalarını bir araya getirir. Çoğu Medicare Advantage planı ayrıca reçeteli ilaç kapsamını (Bölüm D) içerir ve bazıları şunları içerir:

• diş
• vizyon
• işitme
• ev yemeği teslimatı
• sağlık avantajları
• randevulara ulaşım

Medicare Advantage planları da genellikle cepten azami bir miktara sahiptir, yani maksimumdan düşülebilir ve parasal bir ödeme ödersiniz, o zaman plan yılın geri kalanında maliyetlerinizi karşılar. Orijinal Medicare’in cepten maks.

Wisconsin’de hangi Medicare Advantage planları bulunmaktadır?

Wisconsin’de Medicare Advantage planları sunan 16 taşıyıcı var:

• Aetna Hayat Sigortası
• Marşı Sigortası
• Bakım Geliştirme Artı Wisconsin Sigortası
• Wisconsin Sağlık Planı Bakımı
• Tamamlayıcı Sağlık Hizmetleri Sigortası
• Dekan Sağlık Planı
• Humana Sigorta
• Bağımsız Bakım Sağlık Planı
• Yönetilen Sağlık Hizmetleri Wisconsin
• Medica Sigorta
• Tıbbi Ortaklar Kliniği Sağlık Planı
• Ağ Sağlık Sigortası
• Kuvars Sağlık Planı
• Wisconsin Güvenlik Sağlık Planı
• Sierra Sağlık ve Hayat Sigortası
• Wisconsin Sağlık Hizmetleri

Planınız için mevcut seçenekler yaşadığınız ülkeye göre değişecektir.

Medicare Advantage planlarının türleri

Bir taşıyıcı seçmeye ek olarak, Wisconsin’de birkaç farklı Medicare Advantage planı türü de vardır.

• Sağlık bakım organizasyonu (HMO). Seçtiğiniz birinci basamak hekimi (PCP), bakımı koordine eder ve sizi ağdaki uzmanlara yönlendirir. Acil durumlar dışında ağ dışındaki bakım kapsamı dışındadır. Beklenmedik masraflardan kaçınmak için tüm plan kurallarına dikkatle uyun.
• Hizmet noktası (POS). Planın kapsadığı bir hastane, doktor ve tesis ağından yardım alın. Ağ dışında POS bakımı mevcuttur ancak maliyeti daha yüksektir. Ağ dışı bakım için PCP’nizden bir havale almanız da gerekebilir.
• Tercih edilen sağlayıcı planı (PPP). Planın sağlayıcı ağını kullandığınızda faydalar karşılanır. Ağ dışı bakımın bir kısmı karşılanabilir, ancak daha pahalıya mal olur. Ağdaki sağlayıcılar genellikle belirli coğrafi alanlarla sınırlıdır.
• Hizmet için özel ücret (PFFS). PFFS planını kabul eden Medicare onaylı herhangi bir doktora gidebilirsiniz. Teminat ve ödeme koşulları, sağlayıcı ve plan arasında müzakere edilir. Tüm doktorlar ve tesisler PFFS planlarını kabul etmemektedir.
• Medicare tıbbi tasarruf hesabı (MSA). A ve B Kısımlarını kapsayan yüksek oranda kesilebilen bir sağlık sigortası ve onaylanmış tıbbi masrafları ödemek için bir tasarruf hesabı. Medicare her yıl MSA’nıza belirli bir miktar yatırır. İndirgenebilir vergiler çok yüksek olabilir ve yatırılan miktar hepsini kapsamaz.
• Özel ihtiyaçlar planı (SNP). Diyabet veya böbrek yetmezliği (ESRD) gibi kronik veya devre dışı bırakan durumlarınız olduğu veya Medicare ve Medicaid (“çift uygun”) için uygun olduğunuz için koordine edilmiş bakım veya bakım yönetimine ihtiyacınız varsa kullanılabilir.

Wisconsin’de Medicare’e kimler katılabilir?

Beş veya daha fazla yıl boyunca ABD vatandaşı veya yasal bir mukim iseniz 65 yaşına geldiğinizde Wisconsin’de Medicare’e hak kazanırsınız. 65 yaşın altındaysanız ve aşağıdakileri yapmak için de uygun olabilirsiniz:

• ESRD veya böbrek nakli yaptırmak
• 24 ay boyunca Sosyal Güvenlik (SSDI) veya Demiryolu Emeklilik ödeneği aldı
• Lou Gehrig hastalığı (ALS)

Medicare Wisconsin planlarına ne zaman kaydolabilirim?

İlk kayıt dönemi (IEP)

65 yaşına gelmeden üç ay öncesine kadar ilk kez Medicare’e kaydolabilirsiniz ve kapsam o ayın ilk günü başlar. Ayrıca doğum gününüz sırasında veya üç ay sonra kaydolabilirsiniz, ancak kapsam başlamadan önce bir gecikme yaşanır.

Bir Medicare Advantage planına kaydolmaya karar verirseniz, Medicare almaya hak kazandığınızda önce A ve B bölümlerine kaydolmanız ve B Bölümü primi ödemeniz gerekir.

Daha sonra bir Bölüm C planı isteyip istemediğinizi seçebilirsiniz.

Özel kayıt dönemi (SEP)

Bazı özel durumlarda normal süreler dışında Medicare’e kaydolabilirsiniz. Kalifiye olmanıza izin verebilecek durumlara örnek olarak işveren tarafından desteklenen bir planın kaybedilmesi veya planınızın hizmet alanından çıkılması verilebilir.

Yıllık seçim dönemi

Yıllık seçim döneminde mevcut planınızda değişiklik yapabilir veya orijinal Medicare ile Medicare Advantage arasında geçiş yapabilirsiniz.

2020 yılında yıllık seçim dönemi 15 Ekim – 7 Aralık arasındadır.

Genel kayıt dönemi

İlk kayıt döneminiz boyunca Medicare’e kaydolmadıysanız, genel kayıt dönemi boyunca Medicare A, B veya D bölümlerine kaydolabilirsiniz. Geç kayıt için bir ceza olabilir.

Genel kayıt dönemi 1 Ocak – 21 Mart arasındadır.

Medicare Advantage açık kaydı

Medicare Advantage açık kaydı sırasında orijinal Medicare’den Medicare Advantage planına geçiş yapabilirsiniz. Bu süre zarfında bir Medicare Advantage planından orijinal Medicare’e de geçebilirsiniz.

Medicare Advantage açık kaydı 1 Ocak – 21 Mart arasındadır.

Wisconsin’de Medicare’e kaydolmak için ipuçları

Çevrimiçi olarak, telefonla (800-772-1213 veya TTY 800-325-0778) veya Medicare Wisconsin’e bizzat kayıt yaptırabilirsiniz. Mevcut tüm planları dikkatle gözden geçirerek şunlardan emin olun:

• İhtiyacınız olan bakımı karşılayın
• ağlarına kullanmak istediğiniz doktorları ve tesisleri dahil edin
• uygun fiyatlı primler, kesintiler ve cepten maksimumlar
• hasta memnuniyeti ve kalitesi için yüksek puan aldı

Sonra ne yapmalıyım?

Wisconsin’deki Medicare’e kaydolmaya hazır olduğunuzda:

• doğru kapsamı ve uygun maliyetleri elde etmek için planları karşılaştırın
• kayıt sürenizi belirleyin ve son tarihi kaçırmamak için takviminizi işaretleyin
• herhangi bir sorunuz varsa Wisconsin SHIP ile iletişime geçin

Wisconsin Medicare kaynakları

• Wisconsin Sağlık Hizmetleri Bölümü (608-266-1865)

• Medicare hastaları için sağlık sigortası kılavuzu
• Wisconsin’de Medicare Avantajı
• Medicare ek sigorta poliçeleri listesi

• Medicare.gov veya 800-633-4227 (800-MEDICARE)

Bu web sitesindeki bilgiler, sigorta hakkında kişisel kararlar vermenize yardımcı olabilir, ancak herhangi bir sigorta veya sigorta ürününün satın alınması veya kullanılması ile ilgili tavsiye vermek amaçlanmamıştır. Healthline Media, sigortacılık işini hiçbir şekilde yapmaz ve ABD’nin herhangi bir ülkesinde sigorta şirketi veya üreticisi olarak lisanslanmaz. Healthline Media, sigortacılık faaliyetlerini gerçekleştirebilecek üçüncü tarafları önermez veya onaylamaz.